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Luxation rotatoire atlo-axoïdienne C1 - C2 de type I

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Anamnèse

Traumatisme cervical suite à une chute dans les escaliers.

 

Examen clinique:

Torticolis vers la gauche irréductible.

Cervicalgies intenses.

Anomalies à l'examen neurologique:

- Hypoesthésie du membre supérieur gauche

- Troubles moteurs distaux hémi-corporels gauches


Résultats

- TDM:

Sur le plan de la statique:

Respect de l'alignement des murs antérieurs, postérieurs et de la ligne spino-lamaire.

Conservation des rapports condylo-atloïdiens

Perte des rapports atlo-axoïdiens.

Pas de diastasis atlo-odontoïdien

La dent est centrée entre les massifs articulaires et correspond au centre de rotation.

Conservation des rapports articulaires inter apophysaires postérieurs du rachis cervical inférieur.

 

Sur le plan de la morphologie:

Pas de lésion osseuse d'allure post traumatique récente visible.

Intégrité de hauteur des disques articulaires.

 

- IRM:

Confirmation d'une luxation rotatoire atlo-axoïdienne de type I (centre de rotation placé sur le processus odontoïde).

Hypersignal STIR localisée au sein de la partie droite du ligament transverse et en intra osseux au sein de son insertion vertébrale gauche témoignant d'une probable lésion de ce dernier.

Pas d'hématome épidural.

Pas d'anomalie du cordon médullaire.


Diagnostic

Luxation rotatoire atlo-axoïdienne C1 - C2 de type I


Discussion

La luxation atlo-odontoïdienne:

 

- Mécanisme:

Mouvement rapide de rotation de la tête (AVP, gifle, sport de combat...)

 

- Epidémiologie:

Prédominance chez l'enfant et l'adolescent en raison d'une laxité ligamentaire physiologique et d'une orientation horizontale des facettes articulaires.

Parfois, il s'agit d'une cause non traumatique chez l'enfant lors d'infection ORL (syndrome de Grisel), ou lors d'anesthésie générale (curare) en cas de mouvements incontrôlés de la tête.

 

Intérêt de la TDM:

- Diagnostic positif:

S'aider au maximum des superposition d'images, du MIP ou des 3D

 

- Déteminer le sens de rotation:

Pour cela, on trace l'axe du corps vertébral C2 (droite passant par les transverses) et on regarde la position de l'axe de C1. Si ce dernier tourne vers la gauche par rapport à C2, on parle de rotation gauche.

 

- Classification de Fielding:

Type 1: rotation centrée sur la dent (ligament transverse intact)

Type 2: centrée sur une masse latérale avec ligament transverse intact

Type 3: Type 2 avec ligament rompu

Type 4 : Rétrolisthésis de l'atlas.

 

Place de l'IRM:

Etudier le ligament transverse

Rechercher une contusion médullaire ou un hématome épidural

 

Il est trés difficile de différencier une luxation atlo-axoïdienne de grade I d'une attitude antalgique car le centre de rotation est dans les 2 cas localisé au niveau de la dent.

Pour cela, on peut, aprés avoir éliminer des lésions instables sur la 1ère acquisition, réaliser une 2ème acquisition en demandant à la patiente de tourner la tête à son maximum dans le sens inverse de son torticolis.

En cas de luxation, il n'y aura pas de réduction.


Points clés

Important de réaliser des acquisitions avec rotation controlatérale en cas de doute sur une luxation atlo-axoïdienne de type I.



Luxation rotatoire atlo-axoïdienne C1 - C2 de type I rachis Axial

rachis Axial

Luxation rotatoire atlo-axoïdienne C1 - C2 de type I Rachis cervical inférieur Sagittal

Rachis cervical inférieur Sagittal

Luxation rotatoire atlo-axoïdienne C1 - C2 de type I Rachis cervical Supérieur Sagittal

Rachis cervical Supérieur Sagittal

Luxation rotatoire atlo-axoïdienne C1 - C2 de type I Rachis cervical inférieur sagittal

Rachis cervical inférieur sagittal

Luxation rotatoire atlo-axoïdienne C1 - C2 de type I Rachis cervical supérieur Coronal

Rachis cervical supérieur Coronal

Luxation rotatoire atlo-axoïdienne C1 - C2 de type I Sagittal T2

Sagittal T2

Luxation rotatoire atlo-axoïdienne C1 - C2 de type I Sagittal T1

Sagittal T1

Luxation rotatoire atlo-axoïdienne C1 - C2 de type I Axial T2

Axial T2

Luxation rotatoire atlo-axoïdienne C1 - C2 de type I Vx du cou

Vx du cou

Luxation rotatoire atlo-axoïdienne C1 - C2 de type I Vx du cou

Vx du cou

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