fracture type C de magerl
Date de publication : 7 août 2013 | Mis à jour le 25 octobre 2016
Compte rendu
Diagnostic
fracture type C de magerl
Anamnèse
Un homme âgé de 27 ans sans antécédent pathologique notable victime d’un accident domestique ; chute de palmier de hauteur 5 mètres avec réception sur le rachis. Le blessé n’est retrouvé que 2 heures après la survenue de l’accident, couché sur le ventre .
Le patient nous a été transféré après avoir reçu les premiers soins dans un hôpital périphérique. A son entrée le blessé présentait des érosions superficielles au niveau du visage et du thorax et se plaignait de douleurs insupportables du rachis.
L’examen clinique a mis en évidence une déformation caractéristique du rachis ; une forte sensibilité du rachis au niveau de D 12 –L 1 . La motricité des deux membres inférieurs est normale.
On n’a pas noté d’hypoesthésie dans le territoire radiculaire dorsal . Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques aux 4 membres. Il n’y a pas de BABINSKI .
On note par ailleurs une tonicité normale du sphincter anal et une rétention réflexe d’urine.
Résultats
L’étude des radiographies standards a montré une fracture de la vertèbre de D 12 et une luxation au niveau de D 12 – L 1 .
Le scanner a montré un déplacement vers la gauche de la premiére vertèbre lombaire ayant abandonné son hémi arc postérieur droit et entraine avec elle l’hémi arc postérieur gauche . L’élément le plus important qui ressort de la lecture du scanner est l’élargissement du canal spinal avec intégrité de la moelle et des racines .
L’intervention est décidée. Sous anesthésie général, décubitus ventral . L’abord est postérieur centré sur la lésion . L’exploration per-opératoire trouve une luxation de D12 sur L1 avec fracture de la lame de D12 . La réduction est obtenue par la manœuvre démonte pneu et contrôlée par l’amplificateur de brillance , puis la stabilisation est obtenue par montage vis tiges 2 étages au dessus et 2 étages au dessous de la lésion .
Les suites opératoires sont simples avec absence de complication neurologique .
Au recul , l’examen neurologique est normal . La marche se fait sans difficulté et on n’a pas trouvé de signe d’instabilité radiographique du rachis . Il ne présentait aucune déformation de la colonne vertébrale dans le plan sagittale.
Discussion
Les fractures luxations du rachis résultent d’un traumatisme violent (3 ) et sont souvent associés a des complications neurologiques . Pour BOHLMAN (1970) et HOLDSWORTH (1970) ces fractures luxations du rachis dorsal sont souvent accompagnées d’une paraplégie complète.
Nous n’avons pas trouvé dans la littérature de cas ce type de fracture luxation du rachis dorsal sans déficit neurologique .
Nous présentons une nouvelle observation d’un patient ayant une fracture de L 1 et une luxation D 12 – L 1 avec absence de dommage neurologique.
Nous pensons que la stabilisation chirurgicale est le traitement de choix de ces fractures
luxation du
elle apporte une précision de la fracture , le dégré de sténose spinal et une évaluation
exacte de la stabilité (3)FAERBER et ALL (1977) ; LYNCH et AL (1986) .
Le scanner dans notre série explique l’intégrité de la moelle .
(3) HUNTER et AL (1987) suggère le déplacement des fragments postérieurs est mieux
apprécié par le scanner tri dimensionnelle .
(3)Il y a une discussion concernant la stabilité des fractures luxations du rachis dorsal .
HOLDSWORTH(1977) considère que les fractures separation sont stables mais
SASSON et MORES (1987) et HOLMAN (1985) considérent ses fractures instables .
(3) Pour DORR et AL (1982 ) la cage thoracique et la force des ligaments costo-vertebral
Confére une stabilité significative des fractures luxations des vertébres thoraciques et
d’autant plus que l’opération comporte un risque neurologique .
Pour HUTCHINSON M R (10) le traitement orthopédique par traction continue par
halo bifémoral posséde plusieurs avantages : diminue la douleur ,contrôle l’instabilité
La fracture luxation du rachis dorsal sans signe neurologique est rare.
L’absence de signe neurologique doit être associé a une décompression spontanée. (6)
Le scanner est l’exploration de choix pour ces fractures luxations du rachis dorsal . , car
elle apporte une précision de la fracture , le dégré de sténose spinal et une évaluation
exacte de la stabilité (3)FAERBER et ALL (1977) ; LYNCH et AL (1986) .
Le scanner dans notre série explique l’intégrité de la moelle .
(3) HUNTER et AL (1987) suggère le déplacement des fragments postérieurs est mieux
apprécié par le scanner tri dimensionnelle .
(3)Il y a une discussion concernant la stabilité des fractures luxations du rachis dorsal .
HOLDSWORTH(1977) considère que les fractures separation sont stables mais
SASSON et MORES (1987) et HOLMAN (1985) considérent ses fractures instables .
Pour DORR et AL (1982 ) la cage thoracique et la force des ligaments costo-vertebral
Confére une stabilité significative des fractures luxations des vertébres thoraciques et
il est possible que le véritable dégât pour ces éléments explique la divergence des points
de vue sur la stabilité .
Points clés
fracture
rachis
instabilité
Références
- Fracture dislocation of the dorsal spine with sever deplacement without neurologic impairement: acta Orthop Belg 1992 58 1 84
- Fracture dislocation of the thoracic spine without neurologic lesion: clin Orthop 1983 261-266