malformation vasculaire épidurale de la région lombosacrée

Par
  • Dr mourad aoui
  • Pr keskes H
  • Dr bellaaj Z

Date de publication : 10 avril 2013 | Mis à jour le 25 octobre 2016

Compte rendu

Diagnostic

malformation vasculaire épidurale de la région lombosacrée

Anamnèse

Nous présentons le cas d’un jeune homme de 20 ans,  travailleur manuel, sportif de loisir.

Il nous a consulté pour une lombosciatique type L5,survenant à la suite d’un effort intense (soulèvement d’une charge lourde) non calmée par le repos et les antalgiques majeurs au cours des périodes d’hospitalisation.

La symptomatologie évoluait par poussées à chaque fois que le patient reprenait son activité quotidienne. Le repos en position allongé était le seul moyen pour soulager la contracture musculaire et la sciatalgie.

L’examen clinique note une sciatalgie L5 du membre inférieur droit mal supportée avec absence de déficit sensitivomoteur.

Le bilan radiologique initial comportant une radiographie standard du rachis lombaire de face et de profil a été strictement normal.

Résultats

Devant la résistance au traitement bien conduit, une première imagerie par résonnance magnétique faite en Avril 2008 a conclu à l’absence de hernie discale, «mais on ne cherche pas uniquement les hernies discales !». En fait sur l’IRM, on voit sur la coupe axiale T2 un aspect de vaisseau dilaté dans la charnière lombosacrée évoquant une malformation artérioveineuse.

Un complément d’exploration par imagerie par résonnance magnétique avec injection (Angio-IRM), fait après 3 semaines, avec un temps artériel et un temps veineux, a montré une dilatation d’une branche veineuse descendante de la veine iliaque droite faisant 1 cm de diamètre passant dans le foramen L4-L5 droit .

Discussion

Les sciatiques d’origine vasculaire sont rares puisqu’on ne retrouve tous types confondus qu’une cinquantaine de cas dans la littérature, mais elles méritent d’être mieux connues pour permettre un traitement adapté précoce de la lésion causale.

Les malformations responsables sont polymorphes, où l’on retrouve

des anévrysmes artériels, des malformations ou fistules artérioveineuses , des angiomes capillaro-veineux , des angiomes vertébraux.

Elles s’observent préférentiellement chez des sujets jeunes .

L’imagerie scanographique avec injection et l’IRM permettent d’orienter vers le diagnostic de processus vasculaire.

Ainsi, une masse épidurale antérieure dense, apparaissant

à l’IRM en signal intermédiaire en T1 et en hypersignal T2, entourée d’une bande d’hyposignal, se rehaussant après injection de produit de contraste fait suspecter la présence d’une malformation

Capillaro-veineuse épidurale.

Des structures tubulées intracanalaires, vides de signal, sont la traduction en IRM de vaisseaux dilatés circulants et orientent vers le diagnostic de processus vasculaire à débit rapide (malformation ou

fistule artério-veineuse).

Le scanner et l’IRM permettent également d’évaluer le retentissement de la malformation sur les racines, la moelle et les structures osseuses.

L’artériographie permet d’apprécier la nature et le siège exacts de la malformation et les possibilités de traitement endovasculaire

Points clés

sciatique. , malformation vasculaire lombo-sacrée. , angiome caverneux épidural. , angiome vertébral. , malformation artério-veineuse épidurale. , fistule artérioveineuse pararachidienne.

Références

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