Fracture tibiale non déplacée

Par
  • Dr Julie Vanheeghe

Date de publication : 2 mars 2010 | Mis à jour le 30 novembre 2012

Compte rendu

Diagnostic

Fracture tibiale non déplacée

Anamnèse

Boiterie depuis 2 jours chez un enfant de 3 ans (défaut d'appui du membre inférieur droit), sans notion de traumatisme.

Pas de fièvre.

Pas de syndrome inflammatoire biologique.

Résultats

Radiographies initiales : normales

Echographie :

- pas d'épanchement intraarticulaire au niveau de la hanche ou du genou droit.

- décollement du périoste par une lame liquidienne pré tibiale droite avec épaississement hyperechogène des tissus sous-cutanés par rapport au côté gauche.

Scintigraphie : hyperfixation diffuse du tibia droit.

Radiographie de contrôle à J10 : réaction périostée post-fracturaire.

Diag. Diff.

Devant une boiterie non ciblée sans limitation articulaire ni signe de localisation

1. Ostéomyélite subaigue :

- fièvre inconstante

- radiographies normales au stade initial

- foyer de déminéralisation ou d'ostéolyse après 10 jours

- localisation : métaphysaire, épiphysaire, métaphysoépiphysaire

- penser à l'ostéomyélite du grand trochanter

2. Tumeurs osseuses :

- diagnostic radiologique

3. Localisations des hémopathies, métastases de neuroblastome

- radiographies peuvent être normales

- scintigraphie : hyperfixation osseuse

- NFS, échographie abdominale

- IRM : envahissement de la moelle osseuse

4. Spondylodiscite :

- raideur rachidienne

- difficultés de tenir la position assise (hyperlordose)

5. Sacroiléite (douleurs projetées)

6. Pathologie intracanalaire ou médullaire :

- rechercher des signes neurologiques

Discussion

Devant une boiterie non fébrile de du petit enfant, même en l'absence de traumatisme déclenchant, penser à une fracture occulte.

Devant une boiterie sans signe de focalisation, la stratégie d'imagerie repose sur :

1/ Une radiographie de bassin de face

2/ Une radiographie d'ensemble des membres inférieurs sans oublier les pieds

3/ Une échographie des articulations et des segments osseux

4/ si bilan négatif et boiterie persistante, discuter la scintigraphie osseuse, les radiographies du rachis, voire l' IRM médullaire

La fracture "en cheveu" est très fréquente au niveau du tibia des enfants qui font l'apprentissage de la marche (Toddler's fracture). C'est une fracture spiroide corticale sous-périostée, non déplacée.

- Clinique : il faut systématiquement y penser devant un enfant de 1 à 3 ans qui refuse l'appui sur un pied, spontanément ou après un traumatisme reconnu, qui est irritable et pleure souvent.

- Radiographies : le trait est extrêmement fin, très difficile à voir sur les radiographies initiales. Il nécessite la réalisation d'incidences obliques.

L'apparition d'une apposition périostée fine avec parfois une petite zone de résorption corticale en regard, est tardive (entre 15 jours et 3 semaines après le début de la douleur)

- Echographie :

En l'absence d'épanchement intraarticulaire (hanche, genou, cheville), rechercher un décollement périosté ou un décroché de la corticale au niveau du tibia et du péroné par une étude comparative soigneuse.

- Scintigraphie osseuse : hyperfixation osseuse en regard du foyer fracturaire.

Penser également chez le petit enfant à la fracture du cuboide.

Points clés

Devant une boiterie non fébrile du petit enfant (10 mois à 3 ans), même en l'absence de traumatisme évident, savoir rechercher en échographie des signes de fracture occulte du tibia ou de la fibula.

Références

Jadhav SP, Swischuk LE (2008). Commonly missed skeletal injuries in children: a pictorial review. Emerg Radiol 15 : 391-398.