Hanche luxable bilatérale

Diagnostic

Hanche luxable bilatérale

Anamnèse

Suspicion d'instabilité de hanche lors de l'examen clinique chez un nourrisson de 1 mois.

Résultats

Examen dynamique des hanches en flexion-adduction (posture luxante) : instabilité articulaire bilatérale de 5 mm, avec couverture de la tête fémorale faible (< à 30 %), limbus déplacé vers le haut, acétabulum peu profond occupé par le ligament rond et le tissu fibroadipeux de la fosse acétabulaire (très échogènes), talus émoussé.
Examen des hanches en abduction : réintégration de la tête au fond du cotyle avec diminution d'épaisseur des tissus mous.

Diag. Diff.

Hyperlaxité ligamentaire : laxité intraarticulaire de 2 à 3 mm avec couverture osseuse de la tête > ou égal à 45 %, limbus normalement orienté, profondeur normale de l'acétabulum.
Réintégration immédiate de la tête en position neutre.
Aspect physiologique en période néonatale.

Discussion

- mesure de l'épaisseur du fond de l'acétabulum, entre le bord interne de la tête et le pubis, normalement < à 6 mm
- recherche de signes de dysplasie :
- talus (rebord acétabulaire latéral) émoussé ou large, normalement arrondi à la naissance, puis angulaire avec la maturation osseuse
- diminution de profondeur de l'acétabulum
- anomalie positionnelle du limbus, normalement orienté en bas et en dehors et recouvrant
Deuxième temps, même coupe échographique, hanche en position neutre ou en abduction :
- mesure de l'épaisseur du fond de l'acétabulum pour quantifier le déplacement de la tête
- évaluer la réduction de la tête

4 aspects échographiques calqués sur la classification clinique :
- hanche subluxable : instabilité de 2 à 3 mm avec couverture osseuse de la tête > à 30 %, limbus soulevé, acétabulum moins profond.
Réintégration immédiate de la tête en position neutre.
- hanche luxable : instabilité de 4 à 8 mm avec couverture osseuse de la tête < à 30 %, limbus raccourci, soulevé, talus émoussé, acétabulum peu profond.
Réintégration de la tête en position neutre ou en abduction.
- hanche luxée, réductible : couverture osseuse de la tête nulle, néocotyle articulaire en regard du talus avec limbus éversé, talus large, acétabulum peu creusé.
Réintégration de la tête en abduction.
- hanche luxée irréductible : tête souvent plus petite, au contact d'un néocotyle articulaire haut situé, hypertrophie du cartilage acétabulaire à bord latéral convexe rétrécissant l'acétabulum peu profond et interdisant la réduction.
Pas de réduction possible de la tête en abduction.
Principes du traitement (lange câlin ou harnais de Pavlick suivant la gravité de la luxation) :
- recentrer la tête au fond du cotyle, en abduction
- stimuler la croissance en profondeur de l'acétabulum et son modelage par la tête

Points clés

- La luxation de hanche néonatale est une urgence diagnostique clinico-échographique

- L'echographie permet d'évaluer le stade de la luxation et guide le traitement orthopédique

- Plus la luxation est diagnostiquée tôt, plus la guérison est rapide et complète (plasticité cartilagineuse et important potentiel de croissance à la naissance)

Références

1/ Imagerie musculo-squelettique. Pathologies locorégionales. Cotten A. Editions Masson.