Invagination transitoire du grêle

Par
  • Dr Julie Vanheeghe

Date de publication : 20 février 2010 | Mis à jour le 30 novembre 2012

Compte rendu

Diagnostic

Invagination transitoire du grêle

Anamnèse

Douleurs abdominales, diarrhée et vomissements depuis 24 heures chez un garçon de 5 ans.

Résultats

Masse digestive ronde en coupe transversale, de 10 mm de diamètre antéro-postérieur, centrée par une anse grêle invaginée et son croissant de mésentère hyperéchogène, entourés d'une couronne constituée de 2 parois digestives accollées.

On retrouve 1 autre image identique à proximité.

Diag. Diff.

1. Invagination iléocolique :

- grande taille (20 à 50 mm de diamètre AP)

- valvule de Bauhin non en place

2. Invagination pathologique du grêle

- grande taille (20 à 40 mm de diamètre AP)

- immobile, figée

- valvule de Bauhin en place

- occlusion du grêle

- terrain prédisposant (intervention chirurgicale récente, purpura rhumatoide, mucoviscidose) ou lésion primitive à la tête du boudin (diverticule de Meckel, duplication, polype, lymphome de Burkitt, hétérotopie).

Discussion

L'invagination transitoire du grêle est une entité totalement distincte de l'invagination intestinale aigüe, tant par son aspect en échographie que par son pronostic.

De découverte échographique (examen en haute fréquence) souvent fortuite ou à l'occasion de douleurs abdominales sans que l'on puisse la rendre responsable des phénomènes douloureux.

Terrain : plus fréquente lors d'une gastroentérite virale ou d'une maladie coeliaque

Aspect échographique typique :

- invagination de petite taille (10 à 20 mm de diamètre AP), courte

- péristaltique, relief valvulaire des 3 tuniques bien visible

- jéjunojéjunale ou iléoiléale

- valvule de Bauhin en place

- pas d'occlusion ni de lésion primitive à l'apex du boudin

Elle ne nécessite aucun traitement car elle est spontanément résolutive, disparaissant souvent au cours de l'examen échographique.

-Localisation: intestin grêle ( et donc fosse iliaque droite, hypochondre droit, région péri-ombilicale). Pas d'atteinte du cadre colique.

Points clés

L'invagination "physiologique" du grêle, de petite taille (moins de 2 cm de diamètre AP), très péristaltique, sans occlusion ni lésion primitive, est spontanément résolutive et ne doit pas être signalée dans un compte rendu d'examen comme un élément pathologique.

Références

Park NH, Park SI, Park CS, Lee EJ, Kim MS, Ryu JA, Bae JA(2007). Ultrasonographic findings of small bowel intussusception focusing on differentiation from ileocolic intussusception. The British Journal of Radiology, 80:798-802.