Petit colon gauche

Diagnostic

Petit colon gauche

Anamnèse

Prématuré de 32 SA+ 6J.

Première émission méconiale tardive (36 heures) après stimulation (lavement par Microlax), pas de selles depuis (J3).

Régurgitation bilieuse, ballonnement abdominal.

Cliniquement stable.

NB: Artère ombilicale unique et MMH.

Résultats

Echographie:

Disparité de calibre progressive sur 2-3 cm au niveau de l’angle colique gauche avec distension transverse de contenu méconial en amont d’un microcolon gauche

Lavement opaque:

Microcolon gauche contenant un ruban méconial très fin (blanchâtre lors de son élimination)

Disparité de calibre progressive au niveau de l'angle gauche avec dilatation modérée du colon transverse qui s'opacifie lentement, occupé par un méconium épais.

Caecum non atteint.

NB: Concordance des résultats entre les deux examens.

Diag. Diff.

Occlusions chez le nouveau né:

Atrésie de l’intestin grêle: parfois difficile à mettre en évidence

Iléus méconial: diagnostic échographique: billes méconiales, pas de disparité de calibre et intérêt du lavement

Volvulus sur malrotation: clinique: vomissement bilieux au premier plan; pas d’arrêt des matières et des gaz, pas de retard à l’émission du méconium par malposition du mésentère (mésentère commun incomplet): intérêt de localiser les vaisseaux mésentériques (Echographie fait le diagnostic avec le TOGD) pas d’intérêt au lavement

Maladie d’Hirschsprung: éléments contre: prématurité et le sexe féminin

urgence diagnostique: garçon, retard à l’émission du méconium; disparité de calibre volontiers au niveau sigmoïdien, confirmation en histologie

Discussion

Syndrome du petit colon gauche: syndrome du bouchon méconial. (2)

Prématurité (33SA)

Obstruction transitoire bénigne fonctionnelle.(2) Cause fréquente d'obstruction intestinale distale néonatale.

Trouble de la motilité colique par immaturité fonctionnelle des plexus nerveux (1).

Retard à l’émission du méconium (>24-48h), ballonnement, vomissement bilieux.

Radiologie: examen de référence lavement opaque

Dilatation d’anses en amont d’un colon gauche peu ou pas dilaté.

Zone de transition en regard de la rate (angle colique gauche).

Traitement: Occlusion spontanément résolutive, accélérée par le lavement.

NB: l’enfant de notre cas a repris l’alimentation entérale à J4 et un transit spontané à J6.

Points clés

Syndrome du petit colon gauche

Prématurité

Syndrome occlusif

Traitement: Pas de chirurgie

Intérêt de l’échographie :orienter le diagnostic vers une prise en charge urgente ou vers l’exploration complémentaire (lavement opaque)

Références

1: Imagerie pédiatrique et fœtale (C. ADAMSBAUM)

2: Diagnostic imaging PEDIATRICS (Donnelly)

3: Gastrointestinal Tract Sonography in Fetuses and Children (A.Couture) édition Springer