Sténose du pylore

Diagnostic

Sténose du pylore

Anamnèse

Nourrisson de 6 semaines de vie. Apparition de vomissements alimentaires en jet.

Examen clinique: petite masse ferme et mobile sous l'auvent hépatique, à la palpation.

Résultats

Epaississement de la musculeuse du pylore (épaisseur supérieure à 3 mm) et allongement du pylore.

Diag. Diff.

- Dyskinésie antrale ou pylorospasme: pathologie fréquente, souvent associée à un reflux gastro-oesophagien. En échographie, épaississement modéré de la musculeuse, ouverture du pylore et passage trans-pylorique du contenu gastrique

- Duplications antropyloriques: en échographie, lésion kystique intra pariétale, non communicante, de la région antro-pylorique. Elle s'associe souvent à une hétérotopie pancréatique.

- Hétérotopie pancréatique: en échographie, lésion focale intra murale hypoéchogène dans la paroi pylorique.

-Autres épaississements antraux ou pyloriques (maladie ulcéreuse, hyperplasie fovéolaire, allergie aux protéines de lait de vache...).

Discussion

Terrain :

- nourrisson entre 2 et 8 semaines de vie

- sexe masculin ( 4 fois plus fréquent chez le garçon)

- incidence familiale

Clinique:

Vomissements non bilieux survenant après un intervalle libre. Amaigrissement rapide ou arrêt de la prise de poids.

Diagnostic échographique:

- Critères morphologiques:

1/ hypertrophie de la musculeuse du pylore (épaisseur supérieure ou égale à 3 mm) contrastant avec une musculeuse antrale normale : critère constant

2/ allongement du pylore (supérieur à 12 mm) : fréquent, mais parfois absent (ancien prématuré).

3/ épaississement muqueux du pylore parfois associé venant se prolaber dans l'antre

- Critères dynamiques:

Faible passage du contenu liquidien ou gazeux antral à travers le pylore, sans ouverture de celui-ci, et avec une musculeuse qui reste épaisse.

Le diagnostic de certitude est fondamental car le traitement est chirurgical (myotomie extra muqueuse du pylore).

Points clés

- Sténose du pylore: diagnostic basé sur les anomalies morphologiques et dynamiques

- Dyskinésie antrale: ouverture du pylore

- Rechercher une lésion focale pariétale pouvant orienter vers une duplication ou une hétérotopie associée.

Références

1/ Gastrointestinal Tract Sonography in fetuses and children, A.Couture, C.Baud, J.L.Ferran, M.Saguintaah, C.Veyrac. Springer.

2/ Hernanz-Schulman M ( 2009) Pyloric stenosis: role of imaging.Pediatr Radiol 39(2):134-139.