Torsion d'hydatide de Morgagni

Diagnostic

Torsion d'hydatide de Morgagni

Anamnèse

Bourse droite inflammatoire sans signe clinique de torsion chez un nourrisson de 9 mois.

Résultats

Structure supra testiculaire paraépididymaire droite ovoïde, avasculaire de 4.5 x 3 mm.

Augmentation de volume modérée de la tête de l'épididyme droite avec hypervascularisation épididymaire et du cordon spermatique.

Diag. Diff.

Bourse aiguë inflammatoire du nourrisson:

1/ Torsion du cordon spermatique

Terrain : 2 pics d'incidence (nouveau-né et période prépubère).

Diagnostic avant tout clinique. L'échographie ne doit pas retarder la prise en charge thérapeutique (délai de 4 à 6 h avant la nécrose testiculaire).

2 types de torsion : extra-vaginale (avant la migration testiculaire, souvent in utero avec découverte d'un testicule nécrosé à la naissance) et intra-vaginale (période pubertaire).

Signes échographiques:

-Le seul signe fiable : la spire du cordon spermatique (lésion en coquille d'escargot, para testiculaire, de plus de 11 mm, un cordon normal mesurant moins de 5 mm)

-Signes doppler : parfois trompeurs. Défaut de vascularisation parenchymateuse, par rapport au coté opposé, parfois difficile à mettre en évidence à la phase précoce, surtout chez l'enfant.

- Signes morphologiques tardifs : échostructure testiculaire hétérogène, corrélée à une nécrose.

2/(Orchi-)épididymite:

Rare chez le nourrisson et l'enfant en bas âge. Rechercher une infection urinaire et une uropathie sous-jacente (obstruction urétrale, abouchement ectopique urétéral...).

Epididyme augmenté de volume, hyperhémique.

3/ Hernie inguino-scrotale étranglée

4/ Tumeur testiculaire de révélation aigüe

5/ Oedème scrotal aigü: Inflammation scrotale idiopathique, s'étendant souvent au périnée, peu ou non douloureuse

Discussion

Torsion d'hydatide.

Les 2 hydatides les plus fréquents sont l'hydatide testiculaire (90 % des nouveaux nés), au pôle supérieur du testis, et l'hydatide épididymaire (moins fréquent) en arrière de la tête de l'épididyme.

Terrain : 7-14 ans

Diagnostic : habituellement clinique: induration nodulaire douloureuse de quelques millimètres au pôle supérieur du testis, parfois bleutée. Grosse bourse érythémateuse.

Pas de signes de torsion du cordon.

Signes échographiques:

- Lésion nodulaire hyper ou hypo-échogène supra testiculaire de quelques millimètres, avasculaire en mode Doppler couleur.

- Signes d'accompagnement : hypertrophie de la tête de l'épididyme et épaississement scrotal. Hyperhémie épididymaire et du scrotum en mode Doppler couleur. Hydrocèle réactionnelle.

Evolution : douleurs spontanément résolutives en 2 à 3 jours. Pas de traitement indiqué.Sur le plan morphologique, régression en taille de l'hydatide tordu, voire calcifications à la phase tardive (suivi en échographie non indiqué).

Points clés

- Devant une grosse bourse douloureuse, toujours penser à la torsion du cordon, qui reste un diagnostic clinique.

- Attention à la "torsion-détorsion": pas de tour de spire, hyperhémie cordonale et testiculaire résiduelle .

- Epididyme normal de l'enfant : pas de vascularisation visible en mode Doppler couleur.

Références

1/ Aso C, Enriquez G, Fité M. Gray-Scale and Color Doppler Sonography of Scrotal Disorders in Children: An Update. Radiographics 2005;25:1197-1214.

2/ Hörmann M, Balassy C, Philipp MO. Imaging of the scrotum in children. Eur Radiol 2004 14:974-983