Atteinte pulmonaire active d'une granulomatose de Wegener
Date de publication : 28 septembre 2012 | Mis à jour le 29 septembre 2012
Compte rendu
Diagnostic
Atteinte pulmonaire active d'une granulomatose de Wegener
Anamnèse
Symptomatologie ORL mal étiquetée avec toux
Bilan de première ligne
Résultats
Multiples nodules et micronodules solides bilatéraux, répartition aléatoire
Nodules aux contours irréguliers, spiculés,dont un présente un raccordement à la plèvre
Nodule excavé aux contours externes spiculés et internes irréguliers
Absence de verre dépoli
Pas d'atteinte des voies aeriennes inferieures
Pas d'adénomégalie
CONCLUSION:
Polymorphisme lésionnel évoquant une granulomatose de Wegener avec des lésions inflammatoires actives non traitées
Diag. Diff.
DEVANT UN NODULE EXCAVE
Vascularite : Polyarthrite rhumatoîde
Cancer broncho pulmonaire excavé
Infection : Caverne tuberculeuse, abcés
Métastase excavées ( cancer ORL++)
Hystiocytose, Sarcoidose
Discussion
Un scanner des sinus a montré des atteintes typiques de Wegener (épaississement muqueux, lésion de déminéralisation du septum nasal,..)
Confirmation avec histologie et/ou augmentation des ANCA
Points clés
L'atteinte pulmonaire est l'Atteinte la plus fréquente dans 90 % des cas
Lésions typiques : NODULE ET MASSE
MULTIPLES
De 5 mm à 10 cm
Uni ou bilatéraux
Solide
Contours régulier ou irrégulier
Répartition aléatoire : plus souvent dans les apex
Distribution : sous pleural et péribronchovasculaire++
Nodules excavés dans la moitié des cas
Angiocentré parfois
Halo de verre dépoli péri-nodulaire
Rarement calcification
Signes associés typiques : Condensation, infiltrats, opacité linéaire (séquellaire++), épanchement pleural exsudatif
Formations ganglionnaires rares
SIGNE D’ACTIVITE : on parle alors de lésions inflammatoires actives
Augmentation en taille et nombre
Condensation alvéolaires
Excavation du nodule : L’excavation représente l’évolution sans traitement tandis que sous traitement il peut y avoir une disparition complète du nodule ou une cicatrice fibreuse
-Caractéristiques :
-Paroi épaisse
-Contours internes irréguliers
-Contours externes spiculés : raccordement à la plèvre++
Halo de verre dépoli : hémorragie péri lésionnel
REFLEXE :
Si plage de verre dépoli : PENSER à
-Hémorragie alvéolaire (NB : dites Patchy lorsqu’elle est multiloculaire et de petite taille)
-Alvéolite ( infiltrats granulomateux)
-Atteinte iatrogène : CYCLOPHOSPHAMIDE++
Autres atteintes thoraciques : ATTEINTE DES VOIES AERIENNES INFERIEURES
Plus tardif mais classique
Atteinte uni ou multifocale
Distribution : Larynx++, possible de l’hypopharynx jusqu’aux bronches
Atteinte courte ou longue de plus de 3 cm
Ne régressent pas sous traitement
Caractéristiques :
-Sténoses
-Epaississement pariétal
-Nodule endo ou exo luminal
-Bronchectasie (rare)
Références
Brillet PY et al, imagerie pulmonaire dans les vascularites associées aux ANCA, presse Med 2007;36:906-907