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traumatisme cranien, fracture du massif facial, traumatisme thoracique, fracture pelvienne, traumatisme spléno-rénal

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Mon compte-rendu :

A l’étage crânio-encéphalique :

- Hématome sous dural pariétal droit de 3 mm d'épaisseur sans effet de masse étendu à la partie postérieur de la faux du cerveau.

- Quelques contusions pétéchiales frontales para-falciques gauches.

- Hématome péri orbitaire gauche lié à une fracture naso-ethmoïdo-maxillo-orbitaire gauche associant :

Une fracture du plancher de l’orbite passant par le canal infra orbitaire, sans incarcération musculaire ni graisseuse ;

Une fracture de la lame papyracée sans incarcération ;

Une fracture du processus frontal du maxillaire ;

Une fracture des os nasaux et de l’épine nasale inférieure.

- Pas de lésion post traumatique des artères cervico-encéphaliques.

 

A l’étage thoracique :

- Multiples images de condensation parenchymateuse bilatérales prédominant à droite en topographie postérieure en faveur de contusions pulmonaires avec quelques pneumatocèles à droite.

- Lame de pneumothorax droit.

- Quelques bulles de pneumomédiastin pré cardiaque et petit bulle d'air para trachéale droite qui semble correspondre à une bronche segmentaire comblée plutôt qu’à un pneumomédiastin, à recontrôler éventuellement.

- Fracture de K7 à K9 à droite au niveau des jonctions chondro-costales.

 

A l’étage abdomino-pelvien :

- Petit contusion du pôle inférieur de la rate, sans saignement actif.

- Dissection du tiers proximal de l'artère polaire inférieur du rein gauche avec infarctus parenchymateux polaire inférieur d’aval. Pas de saignement actif.

- Pas d'épanchement liquidien intra péritonéal significatif. Hémorétropéritoine en rapport avec les fractures du bassin.

- Fracture en H du sacrum avec petit saignement actif artériel sacrée latérale gauche.

- Fracture du processus transverse de L5 droit avec petit saignement actif distal d’une artériole lombaire au contact.

- Fractures non déplacées des branches ilio et ischio pubiennes gauches avec petit saignement veineux au contact du foyer fracturaire ischio pubien gauche.


Diagnostic

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Discussion

SUIVI :

- Décision de surveiller la CIV musculaire (1/3 distal du septum inter ventriculaire) car pas de retentissement sur les pressions droites. Cette CIV sera fermée dans un second temps (à 2 mois du traumatisme) pour permettre une meilleure implantation de la prothèse.

- Traitement orthopédique des fractures du bassin avec décubitus prolongé (3 mois).

- Fracture de la palette humérale gauche ostéosynthésée.

- Traitement conservateur des fractures du massif facial.


Points clés

On retiendra :

- On peut suspecter une incarcération du muscle droit inférieur s’il est trappé dans le foyer fracturaire et/ou s’il est migré vers le bas et/ou s’il a une forme arrondie et globuleuse en coupe.

- On ne confondra pas un infarctus rénal (systématisé à un territoire artériel et à limites nettes), avec une contusion rénale (non systématisée, de contours irréguliers et très souvent accompagnée d’un hémorétropéritoine au contact).

- Toute rupture de l’anneau pelvien en un point doit faire rechercher un 2ème trait de fracture.


Références

IM08



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