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traumatisme thoracique, hématome sous capsulaire hépatique, traumatisme du bassin.

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Anamnèse

Accident de la voie publique, VL contre platane, choc frontal, haute vélocité

(patient passager retrouvé à la place du conducteur), durée de la désincarcération : 1h30,

contexte OH et Cannabis.

Bilan initial :

. sur le plan neurologique : perte de connaissance initiale, patient Glasgow = 15, pas de

déficit sensitivo-moteur,

. sur le plan hémodynamique : TA : 11/7, fréquence cardiaque : 120,

. sur le plan respiratoire : Saturation O2 : 94% en air ambiant, fréquence respiratoire à 20,

traces cutanées de traumatisme thoracique. A l'auscultation absence de murmure vésiculaire

à droite,

. sur le plan abdominal : abdomen douteux,

. sur le plan CMF : plaie de la lèvre supérieure,

. sur le plan orthopédique : fracture ouverte du poignet droit, douleur lombaire, fracture du

fémur gauche, fracture de l'humérus gauche, pouls présents, symétriques.

Transfert au CHU pour poursuite de la prise en charge.


Résultats

A l'étage cranio-encéphalique :

Pas de lésion traumatique intra ou péri cérébrale.

Fracture des os nasaux.

 

A l'étage rachidien cervical

Trait linéaire de la lame droite de C7, non déplacé et isolé, sans bâillement des interlignes articulaires postérieures, stable.

 

A l'étage thoracique :

Pneumothorax droit compressif avec tassement parenchymateux passif au contact.

Hémomédiastin modéré sans traumatisme aortique.

Contusions pulmonaires en verre dépoli, périphériques, de la lingula, de la pyramide basale gauche et sur l'hémichamp pulmonaire droit.

Fracture de l'arc moyen de K2 et K3 droites et de la jonction chondro-costale antérieure de K8 à K12 à droite.

 

A l'étage abdomino-pelvien :

Collection hypodense sous capsulaire du segment VI hépatique, non rehaussée (75 UH de densité) en rapport avec un hématome sous capsulaire dans ce contexte traumatique.

Volumineux hématome sous et rétropéritonéal pelvien en rapport avec une fracture complexe (rupture de l'anneau pelvien en 4 points) du bassin associant une :

- fracture verticale des 2 ailerons sacrés, passant par les foramens , avec trait de refend horizontal oblique sur la 1ère pièce sacrée.

- fracture du cadre obturateur droit (branches ilio et ischio-pubiennes), comminutives.

- fracture transversale du cotyle gauche en T (avec refend ischiatique), non déplacée, pas de fragments intra articulaires, bonne congruence articulaire, pas d'impaction osseuse.

Pas de complication vasculaire ni urologique sou réserve d'un remplissage insuffisant de la vessie : le service est prévenu de l'intérêt de réaliser un ASP après clampage de la sonde urinaire dans 2 à 3 heures, pour vérifier la bonne continence vésicale et l'absence d'extravasation.

Fracture associée de l'apophyse transverse gauche de L5.

 

 


Diagnostic

traumatisme thoracique, hématome sous capsulaire hépatique, traumatisme du bassin.


Discussion

SUIVI :

- Intubation et ventilation mécanique

- Drainage du pneumothorax

- Traitement conservateur de la fracture du bassin par mise en décharge.


Points clés

On retiendra :

- ATTENTION aux bulles d'air pré péritonéale ne devant pas faire porter à tort le diagnostic de pneumopéritoine.

- TOUJOURS rechercher des complications vasculaires et urologiques dans tout traumatisme du bassin. Préférer alors la réalisation d'un cysto-scanner à celui des temps tardifs pour éliminer toute lésion vésicale.



traumatisme thoracique, hématome sous capsulaire hépatique, traumatisme du bassin. crane axial

crane axial

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