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Allongement de l’intervalle QT en rapport avec une hypocalcémie

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Anamnèse

Une femme de 39 ans est hospitalisée pour une décompensation cardiaque. Cette patiente n’a aucun antécédent particulier. Elle prend pour seul traitement du Levothyrox en raison d’une hypothyroïdie.


Résultats
Fréquence

100/min

 

Rythme

Sinusal

 

Axe

Positif en D1 et AVF (+30°)

 

Conduction
  • PR :200 ms
  • QRS : 90 ms
  • QT = 420 ms

 

Hypertrophie
  • A : hypertrophie auriculaire gauche
  • V : pas de signe d’hypertrophie

 

Ischémie

Repolarisation un peu plate de manière diffuse.

 

Au total : allongement de l’intervalle QT


Diagnostic

Allongement de l’intervalle QT en rapport avec une hypocalcémie


Discussion

On observe ici un allongement de l’intervalle QT en rapport avec une profonde hypocalcémie secondaire à une hypoparathyroidie. La thyroïdectomie est une cause classique d’hypoparathyroidie secondaire.

 

L’intervalle QT

Mesuré du début du QRS jusqu’à la fin de l’onde T
Il est recommandé de retenir l’intervalle QT le plus long des douze dérivations. Cela correspond habituellement a D2 sur les périphériques et V2 sur les précordiale. L’intervalle QT s’adapte à la variabilité de la fréquence cardiaque. Il est raccourcit en tachycardie et s’allonge lorsque la fréquence cardiaque diminue. Il est possible de connaître le QT théorique calculé pour la fréquence cardiaque soit en utilisant une réglette ECG soit en utilisant la célèbre formule de Bazett :

QTc= QTmesuré / √RR

 

L’allongement de l’intervalle QT peut être d’origine génétique (QT long congénital)

 

L’allongement peut être d’origine non pharmacologique :

  • Cardiopathies ischémiques
  • Cardiopathies hypertrophiques
  • Tumeurs cardiaques primitives ou secondaires
  • Bradycardie liée à une hypertonie
  • Cause ioniques++
    • Hypocalcémie
    • Hypokaliémie
    • Hypomagnésémie

 

L’allongement peut être d’origine pharmacologique :

  • AA de classe Ia , Ic, II, III, IV
  • Antipaludéens
  • Antifungique
  • Antibiotiques
  • Antihistaminiques


Allongement de l’intervalle QT en rapport avec une hypocalcémie  ECG

ECG

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