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Aspect de cardiopathie hypertrophique

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Anamnèse

Un homme de 37 ans consulte en cardiologie devant la découverte par son médecin d’un souffle. Ce patient relativement peu actif est asymptomatique. Il vous dit simplement qu’un frère et un oncle sont suivis pour une cardiopathie.


Résultats
Fréquence

75/min

 

Rythme

Sinusal

 

Axe

Déviation axiale gauche (-60°)

 

Conduction
  • PR = 200 ms
  • QRS = 110 ms 
  • QT = 400 ms

 

Hypertrophie
  • A : Onde P élargie avec (120 ms), aspect bifide en D2 et biphasique en V1
    hypertrophie auriculaire gauche
  • V : signes d’hypertrophie ventriculaire gauche (Onde R en AVL  ≥ 12 mm)

 

Ischémie

Ondes Q de pseudo nécrose en V5 V6 D1 et AVL
Modification de la repolarisation en rapport avec l’hypertrophie ventriculaire onde T négative en D1 et AVL

 

Au total : Aspect de cardiopathie hypertrophique


Diagnostic

Aspect de cardiopathie hypertrophique


Discussion

Aspect électrique habituel de la CMH :

 

  • Hypertrophie ventriculaire gauche
  • Bloc incomplet gauche
  • Hypertrophie auriculaire gauche
  • Ondes Q d’hypertrophie septale
  • Onde T négatives géantes dans la forme apicale

 

Critères classiques d’hypertrophie ventriculaire gauche

 

  • Indice de Sokolow SV1 + RV5 ou RV6≥ 35 mm
  • Onde R en AVL ≥ 12 mm
  • Indice de Cornell onde R en AVL + onde S en V3 ≥ 20 chez la femme 28 mm chez homme

 

Critères du hémibloc antérieur gauche :

 

  • QRS < 120 ms
  • Axe du cœur dévié à gauche au-delà de – 45°
  • Aspect rS en D2, D3, AVF
  • Aspect qR en D1 et AVL

 

Les ondes Q dans le contexte sont à rapporter à une cardiopathie hypertrophique (CMH). Elles sont habituellement présentes dans le territoire inférieur ou latéral. Elles sont en rapport avec l’activation du septum qui est hypertrophié. Elles sont appelées ondes Q de pseudo nécrose. Elles sont présentes dans 20 à 50 % des cas de cardiopathies hypertrophiques



Aspect de cardiopathie hypertrophique  ECG

ECG

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