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Aspect de coeur droit (pulmonaire) chronique

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Anamnèse

Une femme de 74 ans est hospitalisée en urgence pour une dyspnée de repos


Résultats
Fréquence

100/min

 

Rythme

Sinusal

 

Axe

Déviation axiale droite (+ 120°)

 

Conduction
  • PR : 220 ms bloc auriculoventriculaire du premier degré
  • QRS : 120 ms avec aspect de bloc de branche droit complet
  • QT = 380 ms

 

Hypertrophie
  • A : pas de signe d’hypertrophie
  • V : aspect d’hypertrophie ventriculaire droite

 

Ischémie

Troubles diffus de la repolarisation : onde T négative de V1 à V6 et en D2, D3, AVF en rapport avec le bloc de branche droit et les signes de souffrance du cœur droit. On note aussi un sous décalage du segment ST en antérieur signe de souffrance du cœur droit.

 

Au total : Aspect de coeur droit (pulmonaire) chronique


Diagnostic

Aspect de coeur droit (pulmonaire) chronique


Discussion

Critères d’hypertrophie ventriculaire droite :

 

  • Amplitude de R’> 15 mm (manque de spécificité)
  • Déplacement vers la gauche de la zone de transition avec aspect rSR' persistant jusqu'en V5, V6 (rare);
  • Onde S profonde avec rapport R/S <1 en V5, V6;

 

Critères du bloc de branche droit :

 

  • Durée de QRS > 0,12 seconde (à mesurer dans la dérivation où le QRS paraît le plus large, ou sur l'ensemble des dérivations).
  • Aspect RSR', où habituellement R'>R, dans les dérivations précordiales droites, surtout V1.
  • Onde S large et empâtée (durée >0,04 seconde ou S >R) dans les dérivations I et V6, parfois aussi en V5.
  • Retard de la déflexion intrinsécoïde > 0,05 seconde dans les précordiales droites (surtout V1).
  • Anomalie secondaire de repolarisation : onde T inversée dans les précordiales droites V1 et V2 et parfois segment ST légèrement sous-dénivelé.

 

Il s’agit d’un aspect électrique typique de cœur droit. Il peut être secondaire à une embolie pulmonaire ou toute autre cause de cardiopathie droite.



Aspect de coeur droit (pulmonaire) chronique  ECG

ECG

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