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Bloc auriculo-ventriculaire complet (3e degré) avec échappement ventriculaire lent

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Anamnèse

Une femme de  82 ans est hospitalisée aux soins intensifs pour une bradycardie. Cette patiente a eu récemment  un épisode de gastroentérite.

Un traitement par amiodarone : Cordarone © a été mis en route  depuis environ 1 mois par son médecin.


Résultats
Fréquence

Bradycardie 30/min

 

Rythme

Sinusal, fréquence des oreillettes à 100/min

 

Axe

Positif D1 et positif AVF , normal (+ 60°)

 

Conduction
  • PR : bloc auriculo-ventriculaire complet avec échappement ventriculaire lent (fréquence ventriculaire  d’échappement 30 /min) à type de retard droit, Dissociation complète entre activité auriculaire et l’activité ventriculaire authentifiant le caractère complet du bloc.
  • QRS : 160 ms élargi, avec une morphologie de retard droit (aspect RSR’ en V1). Le terme de bloc de branche droit ne peut s’appliquer ici dans la mesure où en cas de bloc complet, l’activation n’emprunte pas les branches du faisceau de Hiss.
  • QT = 600 ms

 

Hypertrophie
  • A : pas de signe d’hypertrophie
  • V : pas de signe d’hypertrophie

 

Ischémie

Absence de signe d’ischémie, à noter simplement onde T négative en V1 et D3

 

 

Au total : Bloc auriculo-ventriculaire complet (troisième degré)  avec échappement ventriculaire lent (fréquence ventriculaire  d’échappement 30 /min) à type de retard droit


Diagnostic

Bloc auriculo-ventriculaire complet (3e degré) avec échappement ventriculaire lent


Discussion

On distingue :

 

Les blocs auriculo-ventriculaires transitoires (disparition avec la maladie ou la cause) :

  • Médicaments : bétabloquant, inhibiteurs calciques bradycardisant,  médicaments antiarythmiques, Infarctus du myocarde
  • Maladie infectieuse : infection virale, maladie de Lyme, Diphtérie, rhumatismes articulaires aigues, Myocardite
  • Désordes hydroéléctriques (hyperkaliémie)

 

Les bloc auriclulo-ventriculaires chroniques

  • Maladie fibrodégénérative (Lenègre)
  • Maladie de surcharge (hémochromatose, amylose, cancer)
  • Endocardite aortique avec abcès de l’anneau
  • Traumatisme chirurgicaux
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Myopathie
  • Anomalie génétique
  • Congénital


Bloc auriculo-ventriculaire complet (3e degré)  avec échappement ventriculaire lent  ECG

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