Anamnèse
Une femme de 82 ans est hospitalisée aux soins intensifs pour une bradycardie. Cette patiente a eu récemment un épisode de gastroentérite.
Un traitement par amiodarone : Cordarone © a été mis en route depuis environ 1 mois par son médecin.
Résultats
| Fréquence
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Bradycardie 30/min
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| Rythme
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Sinusal, fréquence des oreillettes à 100/min
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| Axe
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Positif D1 et positif AVF , normal (+ 60°)
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| Conduction
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- PR : bloc auriculo-ventriculaire complet avec échappement ventriculaire lent (fréquence ventriculaire d’échappement 30 /min) à type de retard droit, Dissociation complète entre activité auriculaire et l’activité ventriculaire authentifiant le caractère complet du bloc.
- QRS : 160 ms élargi, avec une morphologie de retard droit (aspect RSR’ en V1). Le terme de bloc de branche droit ne peut s’appliquer ici dans la mesure où en cas de bloc complet, l’activation n’emprunte pas les branches du faisceau de Hiss.
- QT = 600 ms
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| Hypertrophie
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- A : pas de signe d’hypertrophie
- V : pas de signe d’hypertrophie
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| Ischémie
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Absence de signe d’ischémie, à noter simplement onde T négative en V1 et D3
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Au total : Bloc auriculo-ventriculaire complet (troisième degré) avec échappement ventriculaire lent (fréquence ventriculaire d’échappement 30 /min) à type de retard droit
Diagnostic
Bloc auriculo-ventriculaire complet (3e degré) avec échappement ventriculaire lent
Discussion
On distingue :
Les blocs auriculo-ventriculaires transitoires (disparition avec la maladie ou la cause) :
- Médicaments : bétabloquant, inhibiteurs calciques bradycardisant, médicaments antiarythmiques, Infarctus du myocarde
- Maladie infectieuse : infection virale, maladie de Lyme, Diphtérie, rhumatismes articulaires aigues, Myocardite
- Désordes hydroéléctriques (hyperkaliémie)
Les bloc auriclulo-ventriculaires chroniques
- Maladie fibrodégénérative (Lenègre)
- Maladie de surcharge (hémochromatose, amylose, cancer)
- Endocardite aortique avec abcès de l’anneau
- Traumatisme chirurgicaux
- Spondylarthrite ankylosante
- Myopathie
- Anomalie génétique
- Congénital
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