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Bradycardie sur dysfonction sinusale avec bloc sino-auriculaire intermittent

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Anamnèse

Un homme de 49 ans est hospitalisé aux soins intensifs cardiologiques pour un angor d’effort, pour lequel il doit bénéficier d’une coronarographie. Son traitement médical a été renforcé notamment son traitement bétabloquant. 


Résultats
Fréquence

Bradycardie 35/min

 

Rythme

Sinusal

 

Axe

Positif D1 et positif AVF , normal (+ 60°)

 

Conduction
  • PR : 220 ms BAV du premier degré
  • QRS : 90 ms 
  • QT = 440 ms

 

Aspect de dysfonction sinusale : bloc sino-auriculaire intermittent
Bradycardie expliquée par une dysfonction sinusale.
Absence d’onde P (quatrième complexe) , visualisation d’une onde P dans le QRS
Echappement QRS dont la largeur est identique à celle des QRS conduits en rythme sinusal

 

Hypertrophie
  • A : pas de signe d’hypertrophie
  • V : pas de signe d’hypertrophie

 

Ischémie

Pas de séquelle de nécrose ou de trouble de la repolarisation

 

 

Au total : bradycardie sur dysfonction sinusale avec bloc sino-auriculaire intermittent


Diagnostic

Bradycardie sur dysfonction sinusale avec bloc sino-auriculaire intermittent


Discussion

Différents types de bloc sino-auriculaire

 

  • Bloc sino-auriculaire du premier degré : non visualisé sur l’ECG
  • Bloc sino-auriculaire du deuxième degré : bradycardie sinusale irrégulière
    • Type 1 Blumberger : Avec une diminution de l’intervalle PP jusqu’à l’absence totale d’un cycle complet. La pause est inférieure au double de l'intervalle PP le plus court.
    • Type 2 Blumberger : Interruption intermittente de la conduction sino-auriculaire, avec des pauses égales au double de PP.
  • Bloc sino-auriculaire du troisième degré : disparition des ondes P remplacée par un échappement jonctionnel

 

Causes de bradycardie sinusale

 

  • Idiopathique
  • Médicamenteuse (bêtabloquant, inhibiteurs calciques bradycardicardisant, digoxine, Antiarythmiques)
  • Ischémique
  • Vagotonie


Bradycardie sur dysfonction sinusale avec bloc sino-auriculaire intermittent  ECG

ECG

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