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Courant de lésion sous endocardique diffus

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Anamnèse

Un homme de 76 ans diabétique dyslispidémique est hospitalisé en urgences aux soins intensifs cardiologiques pour une douleur thoracique survenue il y a quelques heures et qui a durée une heure. Actuellement le patient ne présente plus de douleur.


Résultats
Fréquence

60/min

 

Rythme

Sinusal

 

Axe

Positif D1 et positif AVF (+ 30°)

 

Conduction
  • PR =200 ms
  • QRS = 80 ms
  • QT = 440 ms

 

Hypertrophie
  • A : Auriculaire gauche (onde P large bifide en D2 biphasique en V1)
  • V : pas de signe d’hypertrophie

 

Ischémie

Courant de lésion sous endocardique (sous décalage de ST ) diffus D1 D2 D3 AVF et de V1 à V6 atteignant plus de 2 mm

 

Au total : Courant de lésion sous endocardique (sous décalage de ST) diffus


Diagnostic

Courant de lésion sous endocardique diffus


Discussion
  • Le sus décalage en AVR est le témoin de la souffrance diffuse des couches sous endocardique et du sous décalage diffus dans les autres dérivations.

 

  • Le sous décalage du segment ST reste le signe électrique le plus péjoratif des syndromes coronariens aigus sans sus décalage de ST. Il est d’ailleurs inclus dans les scores de risque utilisés dans les syndromes coronariens aigus sans susdécalage (TIMI risk score)

 

  • Les lésions coronaires associées à ce type d’électrocardiogramme peuvent être : atteinte du tronc coronaire gauche, lésions tritronculaires, et parfois occlusion complète de l’artère circonflexe ou ses branches.


Courant de lésion sous endocardique diffus  ECG

ECG

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