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Fibrillation atriale avec bloc de branche droit et hypertrophie ventriculaire droite probable

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Anamnèse

Une patiente de 80 ans est hospitalisée pour une décompensation cardiaque globale à prédominance droite. Cette patiente est porteuse d’une fuite mitrale ancienne sévère.


Résultats
Fréquence

93/min

 

Rythme

Irrégulier absence d’onde P : fibrillation atriale

 

Axe

Négatif en D1 et positif en AVF, dévié à droite (+120°)

 

Conduction
  • PR : impossible à déterminer (fibrillation atriale)
  • QRS :160 ms en rapport avec un  large bloc de branche droit complet
  • QT = 320 ms

 

Hypertrophie
  • A : impossible à déterminer (fibrillation atriale)
  • V : pas de signe d’hypertrophie

 

Ischémie

Ondes T négatives en V1, V2, V3 en rapport avec le bloc de branche droit, repolarisation plate en inférieur (D2, D3, AVF)

 

Au total : Fibrillation atriale avec bloc de branche droit et hypertrophie ventriculaire droite probable.


Diagnostic

Fibrillation atriale avec bloc de branche droit et hypertrophie ventriculaire droite probable


Discussion
  • La fibrillation atriale est très souvent associée aux pathologies valvulaires mitrales. (insuffisance mitrale et rétrécissement mitral). La présence d’une fibrillation atriale chez un sujet porteur d’une valvulopathie mitrale est souvent un tournant évolutif de la maladie, imposant souvent une correction chirurgicale.

 

  • Présence d’un bloc de branche droit complet

 

Critères du bloc de branche droit :

 

  • Durée de QRS > 0,12 seconde (à mesurer dans la dérivation où le QRS paraît le plus large, ou sur l'ensemble des dérivations).
     
  • Aspect RSR', où habituellement R'>R, dans les dérivations précordiales droites, surtout V1.
     
  • Onde S large et empâtée (durée >0,04 seconde ou S >R) dans les dérivations I et V6, parfois aussi en V5.
     
  • Retard de la déflexion intrinsécoïde > 0,05 seconde dans les précordiales droites (surtout V1).
     
  • Anomalie secondaire de repolarisation : onde T inversée dans les précordiales droites V1 et V2 et parfois segment ST légèrement sous-dénivelé.


Fibrillation atriale avec bloc de branche droit et hypertrophie ventriculaire droite probable  ECG

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