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Fibrillation atriale avec bloc de branche gauche

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Anamnèse

Une femme de 70 ans diabétique de type II, obèse est hospitalisée pour un œdème pulmonaire.


Résultats
Fréquence

130/min

 

Rythme

Irrégulier, absence d’onde P : fibrillation auriculaire

 

Axe

Positif en D1, négatif en AVF donc déviation axiale gauche (-30°)

 

Conduction
  • PR : impossible à déterminer (fibrillation atriale)
  • QRS :130 ms
  • QT : 200 ms

 

Hypertrophie
  • A : impossible à déterminer (fibrillation atriale)
  • V : pas de signe d’hypertrophie

 

Ischémie

Onde T négative (ischémie sous épicardique) en D1, AVL, V6

L’aspect QS en antérieur est en rapport avec le bloc de branche gauche.

 

Au total : Fibrillation atriale avec bloc de branche gauche.


Diagnostic

Fibrillation atriale avec bloc de branche gauche


Discussion

Elargissement des QRS avec un aspect typique de bloc de branche gauche

NB l’aspect en V5 V6 d’onde R élargit peut manquer. Cet aspect est assez fréquent source de confusion avec en V5 V6 la persistance d’un aspect QS comme dans les autres dérivations.

 

Critères du bloc de branche gauche

  • Durée de QRS > 0,12 seconde;
  • Onde R élargie et crochetée : aspect en M dans les dérivations V5-V6 et I-aVL;
  • Absence habituelle des ondes q et s dans les mêmes dérivations;
  • Retard d'apparition de la déflexion intrinsécoïde (>0,055 secondes) en V5-V6;
  • Onde S profonde et large avec aspect QS ou rS dans les précordiales droites, déplacement vers la gauche de la zone de transition;
  • Anomalie secondaire de repolarisation : onde T inversée et parfois léger sous-décalage de ST dans les dérivations précordiales gauches et les dérivations I, aVL, onde T positive et segment ST légèrement surélevé dans les précordiales droites.

 

Il s’agit d’une tachycardie irrégulière à complexe large, le diagnostic est donc celui de fibrillation auriculaire avec bloc de branche gauche. La largeur du QRS est en rapport avec la présence d’un bloc de branche gauche complet. Ce bloc de branche peut être organique, présent avant la tachycardie, ou simplement fonctionnel, c'est-à-dire présent que lorsque le rythme dépasse une certaine fréquence.



Fibrillation atriale avec bloc de branche gauche  ECG

ECG

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