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Fibrillation atriale rapide

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Anamnèse

Un homme de 47 ans, sans antécédents particulier consulte en urgences pour une sensation de palpitations. 


Résultats
Fréquence

Autour de 150 /min (mais irrégulier)

 

Rythme

Irrégulier, absence d’onde P : fibrillation atriale

 

Axe

Normal (+ 30°)

 

Conduction
  • PR : impossible à déterminer (fibrillation atriale)
  • QRS : 110 ms avec aspect de bloc incomplet de branche droit
  • QT : 360 ms

 

Hypertrophie
  • A : impossible à déterminer (fibrillation atriale)
  • V : pas de signe d’hypertrophie

 

Ischémie

Absence de signe d’ischémie

 

Au total : fibrillation atriale rapide.


Diagnostic

Fibrillation atriale rapide


Discussion

Facteurs favorisant associées à la fibrillation atriale (d’après les recommandations de la société européenne de cardiologie 2006)

 

  • Anomalies électrophysiologiques
    • Augmentation de l’automacité (Fibrillation focale)
    • Anomalies de conduction (réentrée)

 

  • Elévation de la pression auriculaire
    • Pathologie valvulaire mitrale ou tricuspide
    • Pathologie myocardique (primaire ou secondaire, entrainant une dysfonction systolique ou diastolique
    • Pathologie valvulaire aortique (générant une hypertrophie ventriculaire gauche)
    • Hypertension artérielle systémique ou pulmonaire
    • Tumeur intracardiaque ou thrombi

 

  • Ischémie auriculaire
    • Pathologie coronaire

 

  • Pathologie inflammatoire ou infiltrative
    • Pericardite
    • Amylose
    • Myocardite
    • Fibrose atriale due à l’âge

 

  • Drogues
    • Alcool
    • Caféine

 

  • Pathologie endocrinienne
    • Hyperthyroïdie
    • Phéochromocytome

 

  • Changement du tonus autonome
    • Augmentation du tonus parasympathique
    • Diminution du tonus sympathique

 

  • Pathologie tumorale primitive ou secondaire adjacente à l’oreillette gauche.

 

  • Postopératoire
    • Cardiaque, pulmonaire ou œsophagien

 

  • Pathologie cardiaque neurogénique
    • Hémorragie sous arachnoïdienne
    • AVC important

 

  • Familiale

 

  • Idiopathique

 

Critères du bloc de branche droit :

 

  • Durée de QRS > 0,12 seconde (à mesurer dans la dérivation où le QRS paraît le plus large, ou sur l'ensemble des dérivations).
     
  • Aspect RSR', où habituellement R'>R, dans les dérivations précordiales droites, surtout V1.
     
  • Onde S large et empâtée (durée >0,04 seconde ou S >R) dans les dérivations I et V6, parfois aussi en V5.
     
  • Retard de la déflexion intrinsécoïde > 0,05 seconde dans les précordiales droites (surtout V1).
     
  • Anomalie secondaire de repolarisation : onde T inversée dans les précordiales droites V1 et V2 et parfois segment ST légèrement sous-dénivelé.


Fibrillation atriale rapide  ECG

ECG

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