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IDM antérieur constitué avec suspiscion d'évolution anévrysmale

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Anamnèse

Un homme de 74 ans est hospitalisé pour la prise en charge d’une douleur thoracique.
Ce patient est porteur de facteurs de risque cardiovasculaires.
La douleur thoracique est survenue il y a 5 jours, elle a été prolongée, (24 heures de douleur). Actuellement le patient garde un gène thoracique en inspiration.


Résultats
Fréquence

95/min

 

Rythme

Sinusal

 

Axe

Difficile à déterminer en raison du microvoltage (probablement autour de 60°)

 

Conduction

PR = 130 ms

QRS = 70 ms 

QT = 280 ms

 

Hypertrophie
  • A : Bien voltée (mais sans le critère d’hypertrophie droite), large possible hypertrophie gauche (aspect biphasique en V1, V2)
  • V : Non

 

Ischémie

Ondes Q dans les dérivations antérieures
Sus décalage de ST persistant dans les dérivations antérieures englobant l’onde T

 

Au total : infarctus du myocarde antérieur constitué avec persistance d’un susdécalage de ST (évolution anévrysmale à suspecter). Microvoltage périphérique en rapport avec la cardiopathie.


Diagnostic

IDM antérieur constitué avec suspiscion d'évolution anévrysmale


Discussion

La persistance d’un sus-décalage de ST 15 jours après un infarctus témoigne le plus souvent de l’évolution anévrysmale ventriculaire

 

Microvoltage dans les dérivations périphériques.

Il existe un microvoltage présent dans les dérivations périphériques. Le microvoltage est défini par une faible amplitude des QRS dans les dérivations périphériques (< 5 mm) et (< 10 mm) dans les précordiales.

 

Le microvoltage peut avoir plusieurs origines :

 

Lié à une faible masse myocardique :

  • Altération sévère de la fonction ventriculaire,
  • Cardiopathie ischémique sévère,
  • Certaines nécroses latérales.

 

Lié à une gêne de la diffusion des ondes par un tissu :

  • Liquide : tamponnade,
  • Obésité extrême
  • Emphysème sévère.

 

Sous décalage de PQ modérée D2

tendance au sous décalage du segment PQ en rapport avec la réaction péricardique.



IDM antérieur constitué avec suspiscion d'évolution anévrysmale  ECG

ECG

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