5.1- RDP compliquée

Diagnostic

5.1- RDP compliquée

Anamnèse

Homme de 54 ans

Diabètique type 1 depuis 35 ans

HbA1C 9,8%

Altération du champ visuel OG depuis quelques semaines

Antécédent de traitement laser aux 2 yeux il y a plusieurs années

AV 10/10 P2 ODG

Pas de rubéose irienne

Résultats

> Examen initial :

RDP proliférante modérée OD (néovaisseau pré-rétinien de grande taille @1.1, veine en omega @1.1)

RDP compliquée OG (hémorragie rétro-hyaloïdienne @2.1)

OCT OD : profil fovéolaire satisfaisant @3.11

OCT OG : bon profil fovéolaire @4.10 expliquant la bonne acuité visuelle / pas de décollement postérieure du vitré, niveau sanguin trappé en rétro-hyaloïdien @4.9

Clichés en autofluorescence : bonne visualisation des impacts laser @5.1

Angiographie à la fluorescéine : diffusion au niveau des néovaisseaux pré-rétiniens @5.2 @5.3 @5.4 @5.5 @5.7 @5.10 @5.12 / effet masque de l'hémorragie rétro-hyaloïdienne @5.9 / zones d'ischémies rétiniennes périphériques non traitées par le laser @5.6 @5.11 @5.13 

Indication complement PPR ODG assez rapide / Ne pas équilibrer le diabète tant que la PPR n'est pas terminée

> Contrôle à 6 mois : question de l'ophtalmo traitant : la PPR est-elle complète ?

pas d'involution des néovaisseaux préretiniens au FO @6.1 @7.1 , régression de l'hémorragie rétrohyaloïdienne @7.1

OCT OD : profil satisfaisant, quelques logettes d'oedème intra-rétinien sans épaississement @8.10

OCT OG : profil ok @9.10

Clichés en autofluorescence : impacts laser à l'intérieur des arcades @10.1 : à ne jamais faire, élargissement des cicatrices à long terme, menace fovéale OG+++@10.11

Angiographie à la fluorescéine : pas d'involution des néovaisseaux pré-rétiniens @10.2 @10.3 @10.8 @10.9 @10.10 @10.12 @10.13 @10.14 @10.18 / zones d'ischémie rétinienne périphériques toujours non traitées @10.5 @10.6 @10.17

Complèter ++++ la PPR en périphérie sans JAMAIS entrer dans les arcades

Contrôle angiographie nécessaire si doute : PPR complète ? néovaisseaux en voie d'involution ? 

Discussion

Traitement de la rétinopathie diabétique proliférante = Panphotocoagulation rétinienne

Traitement de référence depuis 1980 : la PPR réduit de plus de 60% le risque de cécité lié à la RD proliférante

Les néovaisseaux pré-rétiniens régressent après PPR dans 70 à 90% des cas

CAT à la fin de la PPR : attendre 3 mois, si persistance des néovaisseaux faire 1 angio -> si nvx actifs, faire 1 (max 2) ivt (sauf s'il y a de la fibrose!!!) 

Les IVTs d'anti-VEGF permettent une diminution de la surface  des nvx de 25% en 6 semaines