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Maladie de Horton

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Anamnèse

Mme C, 59 ans, consulte aux urgences ophtalmologiques pour scotomes intermittents depuis 8 jours avec baisse d'acuité visuelle brutale depuis 48H.

ATCD: Cicatrice maculaire de l'oeil droit néonatale non étiquetée avec BAV profonde séquellaire

HLM: Depuis 2 mois, altération de l'état général avec asthénie marquée, a multiplié les consultations chez son généraliste qui a introduit un traitement anxiolytique et antidépresseur d'épreuve. A eu un TDM puis une IRM cervicale pour névralgies avec irradiation occipitale et du vertex. A eu consultation ORL pour douleurs de la mâchoire avec suspicion de syndrome dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire. Depuis 48h BAV profonde de l'oeil gauche au réveil sans douleur.

Acuité visuelle: "Voit la main bouger" à droite et Perception lumineuse à gauche

Tonus N

Lampe à fente: cornée claire et segment antérieur calme des deux yeux

Fond d'oeil: gauche @1.1 et droit @5.1

Quel diagnostic suspectez vous ? Quels sont vos examens complémentaires ? Quel est votre traitement ? Qu'évoquez vous pour son oeil droit ?


Résultats

@1.1 Plage blanche d'allure ischémique bien limitée d'une branche artérielle inférieure / cilio-rétinienne vascularisant la macula, occlusion visible en amont avec vaisseau grêle (flèches jaunes), oedème papillaire étendu sur 360° (flèche bleue)

@2.6 soulèvement papillaire = oedème

@3.9 Hyperréflectivité des couches internes de la rétine = oedème ischémique

@4.3 @4.2 Retard de remplissage artérielle de la cilio rétinienne avec plage d'sichémie du territoire non perfusé

@4.15 Temps veineux tardif avec Oedème papillaire

CONCLUSION:NOIAA + occlusion de la ciliorétinienne

 


Diagnostic

Maladie de Horton


Discussion

Diagnostic de Maladie de Horton (BAT positive)

Névralgies = hyperesthésie du cuir chevelu

Ankylose machoire = claudication intermittente

Devant artère occluse depuis plus de 48H et oeil unique = peu de bénéfices thérapeutiques mais corticothérapie toujours indiquée pour préserver un maximum l'acuité visuelle de l'oeil adelphe

 


DDx

Occlusion artérielle d'origine thrombo-embolique

NOÏAA non artéritique


Points clés

Horton

  • Vascularite: Panartérite segmentaire et focale touchant les artères de moyens et de gros calibres (faciales+++)
  • Age moyen 70 ans
  • Souvent associé à pseudo-polyarthrite rhizomélique
  • Signes Fonctionnels: AEG, céphalées temporales avec parfois diminution du pouls temporal, hyperesthésie du cuir chevelu, claudication intermittente de la mâchoire très evocatrice et BAV uni- ou bilatérale
  • NOIAA + occlusion de la cilio-rétinienne = pathognomonique
  • Syndrome inflammatoire bio = CRP en urgence
  • Diagnostic de certitude: biopsie de l'artère temporale pour anapath avec infiltration lymphocytaire, destruction limitante elastique interne et des fibres musculaires de la media
  • Urgence thérapeutique: suspicion = traitement pour éviter bilatéralisation si atteinte ophtalmologique
  • TTT= Bolus de corticothérapie urgent IV puis Per Os pendant au moins 18 mois à 1mg/kg

 



Maladie de Horton  Fond d oeil

Fond d oeil

Maladie de Horton OCT PAPILLAIRE

OCT PAPILLAIRE

Maladie de Horton  OCT MAC

OCT MAC

Maladie de Horton ANGIO FLUO

ANGIO FLUO

Maladie de Horton Fond d'oeil OD

Fond d'oeil OD

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