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Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD

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Le FO OD @1.1 retrouve un aspect d'oedème ischémique du pôle postérieur avec aspect de macula rouge cerise, il existe également des plages blanches sous rétiniennes évocatrices de plages de cicatrices d'ischémie choroïdienne (tâches d'Elschnig), absence d"hémorragie et/ou de nodules cotonneux. L'OG @2.1 est sans particularités

L'étude de la périphérie de l'OD @2.1 retrouve ces tâches d'Elschnig dans les 4 quadrants avec effet fenêtre sur le cliché anérythre @3.1

L'angiographie à la fluorescéine retrouve à l'OD @4.1 un aspect d'occlusion artérielle des branches temporale inférieure et nasale inférieure : retard de perfusion @4.2, embols visibles @4.5 et courant granulaire @4.10. Les artères des territoires supérieurs ne sont pas indemnes. L'étude angiographique de l'OG est par contre sans particularités.

Devant la précocité du diagnostic et l'âge jeune du patient, il a été instauré une héparinothérapie IVSE à dose curative bien qu'elle n'ait pas prouvé statistiquement son efficacité : dans ce cas, l'acuité visuelle était remontée à 6/10e à J1

Une étiologie artéritique a été éliminée en urgence chez ce patient de + de 50 ans (VS CRP normales). Devant ce tableau unilatéral avec aspects d'embols multiples, une exploration cardiaque et des troncs supra aortiques en urgence s'impose.

L'ECG (J1) retrouve un rythme régulier sinusal, l'ETT et ETO (J3) réalisée ne retrouve pas d'arguments pour une cardiopathie emboligène.

L'échodoppler des troncs supra aortiques (J4) révèle une sténose pré occlusive de l'artère carotide interne droite à 97% qui a justifié la poursuite de l'héparinothérapie IVSE et une prise en charge chirurgicale en semi urgence (J7 : endartériectomie par éversion de la carotide sous shunt de dérivation temporaire)

La sténose de la carotide interne droite est bien visible à l'angio TDM @6.161 et @7.2

Au controle à M1, MAVC OD 9/10e P2 avec +0,75(-1,00)180° avec un FO stable @8.1 et le contrôle angiographique montre une reperfusion @10.1 sans territoires d'ischémie @10.2 mais une amputation séquellaire du CV supérieur de l'OD @12.1

L'état est stable 2 ans + tard au FO @13.1 et en terme de MAVC

L'OCT maculaire OD retrouve une atrophie en inférieur @15.7 par rapport en supérieur @15.17 mais avec profil maculaire normal @15.10

L'amputation du CV sup OD est stable @17.2

Les techniques d'exploration de la papille retrouvent une diminution de l'épaisseur de la couches de fibres à l'OCT @18.1 confirmée au GDX @20.1 avec un NFI augmenté à OD, par contre le HRT est normal @19.1

 


Diagnostic

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD


Discussion

Une maladie de Horton doit toujours être éliminée en urgence chez un patient de + de 50 ans

Devant un tableau unilatéral avec aspect embolique, des explorations cardiaques et des troncs supra aortiques doivent être réalisées en urgence. Les épisodes prodromiques d'amaurose fugace étaient des signaux d'alarme

L'efficacité de l'héparinothérapie n'est pas prouvée et une récupération visuelle en l'absence de celle ci aurait pu être retrouvée, elle avait été instaurée dans ce cas devant la précocité du diagnostic et l'âge jeune du patient, l'exploration doppler justifiant sa poursuite jusqu'à la prise en charge chirurgicale de l'équipe vasculaire



Auteur
Dr Didier Hoa
Organisation
CHU Montpellier
Chaîne
Ophtalmologie : Neuro-Ophtalmologie
Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD FO ODG

FO ODG

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD Mosaïque OD

Mosaïque OD

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD Clichés anérythres ODG

Clichés anérythres ODG

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD Angiographie Fluo OD

Angiographie Fluo OD

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD Angiographie Fluo OG

Angiographie Fluo OG

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD AngioTDM vaisseaux du cou

AngioTDM vaisseaux du cou

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD Reconstruction Carotide Interne Droite

Reconstruction Carotide Interne Droite

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD FO ODG M1

FO ODG M1

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD Clichés ODG M1

Clichés ODG M1

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD Angio Fluo OD M1

Angio Fluo OD M1

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD Angio Fluo OG M1

Angio Fluo OG M1

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD CV Goldman ODG

CV Goldman ODG

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD Mosaique ODG

Mosaique ODG

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD Clichés IR et AF ODG

Clichés IR et AF ODG

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD OCT maculaire OD

OCT maculaire OD

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD OCT maculaire OG

OCT maculaire OG

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD Surveillance CV Goldman ODG

Surveillance CV Goldman ODG

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD OCT RNFL

OCT RNFL

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD HRT

HRT

Occlusion de la branche temporale inférieure de l'artère centrale de la rétine OD GDX

GDX

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