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Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale

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Le FO de l'OD @1.1 retrouve de nombreux nodules cotonneux prédominant en nasal de la papille et des hémorragies et microanévrismes dans les 4 quadrants, il existe probablement un oedème maculaire
A l'OG, @1.2 également de nombreux nodules cotonneux  en nasal de la papille, la macula semble saine mais aussi des hémorragies et microanévrismes dans les 4 quadrants

Il faut ++ faire le FO dilaté aux 2 yeux afin d'étudier la périphérie rétinienne aux 2 yeux pour pouvoir grader avec précision le stade de rétinopathie diabétique et dépister des néovaisseaux prérétiniens

Il faut compléter rapidement l'examen ophtalmologique par un OCT maculaire et et une angiographie à la fluorescéine aux 2 yeux

L'OCT OD @2.1 retrouve un oedème maculaire focal en inférieur
Absence d'oedème maculaire à l'OG @3.1 confirmé par les mappings @4.1 

L'angiographie à la fluorescéine retrouve de larges zones d'ischémie à l'OD @5.1 et à l'OG @6.1 avec début de néovascularisation à l'OD @5.X

Il existe donc une ischémie rétinienne sévère bilatérale avec rétinopathie diabétique préproliférante bilatérale avec indication urgente de panphotocoagulation par laser Argon aux 2 yeux (1 séance par semaine). Cet état a probablement été décompensé par l'équilibre récent et trop rapide de son diabète, un traitement ophtalmologique rapide pourrait permettre d'éviter les complications néovasculaires


Diagnostic

Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale


Discussion

Malheureusement, malgré la sévérité du tableau, la patiente ne se présente pas à ses rendez vous de laser. Elle ne répond pas non plus aux rappels téléphoniques de son ophtalmologiste et ignore les explications longuement expliquées sur son pronostic fonctionnel péjoratif en cas de refus de traitement

Elle se représente aux urgences 6 mois plus tard pour voile noir et scotome OG depuis 1 semaine, son HbA1c est alors de 10,3%

AV 4/10e P4 OD et 5/10 P3 OG avec les même RA
LAF Segments antérieurs calmes et pas de rubéose irienne
TO normal aux 2 yeux
FO il existe une rétinopathie diabétique proliférante floride OD @7.1 non compliquée et un oedème maculaire. A l'OG, on retrouve une rétinopathie diabétique proliférante floride @7.2 compliquée d'hémorragie rétrohyaloïdienne en regard de l'arcade temporale inférieure 

Cet état est confirmé à l'OCT OD @8.1 et OG @9.1 et mapping @10.1

L'angiographie à la fluorescéine confirme la rétinopathie diabétique floride avec toujours larges zones d'ischémie @11.X et @12.X

Elle refusera l'hospitalisation et le traitement et sera de nouveau "perdue de vue"....



Auteur
Dr Didier Hoa , Dr Nicolas Nabholz
Organisation
CHU Montpellier
Chaîne
Ophtalmologie : Rétine médicale et chirurgicale
Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale FO ODG

FO ODG

Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale OCT maculaire OD

OCT maculaire OD

Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale  OCT maculaire OG

OCT maculaire OG

Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale Mapping ODG

Mapping ODG

Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale Angio Fluo OD

Angio Fluo OD

Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale Angio Fluo OG

Angio Fluo OG

Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale OCT maculaire OD M6

OCT maculaire OD M6

Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale OCT maculaire OG M6

OCT maculaire OG M6

Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale Mapping ODG M6

Mapping ODG M6

Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale Angio Fluo OD M6

Angio Fluo OD M6

Rétinopathie diabétique préproliférante puis floride bilatérale Angio Fluo OG M6

Angio Fluo OG M6

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