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2 IDM sur coronaires non athéromateuses : dissection ou thrombus coronarien

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Anamnèse

Patient hospitalisé en Cardiologie pour un syndrome coronarien aigu ST + tropo +.  Ce patient en bon état général, sportif, sans aucun facteur de  risque personnel ou familial, a comme seul antécédent une  lobectomie thyroïdienne pour un nodule thyroïdien. Il ne prend aucun traitement de fond.  Il est admis pour une douleur thoracique très suspecte prolongée de survenue nocturne.  L'ECG initial ne montre pas d'anomalie franche de  la  repolarisation, il y a cependant une élévation de la troponine.  Le patient est admis en Cardiologie alors qu'il souffre toujours  plus de 8 H après le début de la symptomatologie douloureuse.  L'ECG montre une micro-onde Q en D1-AVL en faveur  d'un  syndrome coronarien aigu.


Résultats

Présence de 2 zones de nécrose, avec rehaussement sous-endocardique transmural > 75%, no-reflow, akinésie et oedème en T2 compatibles avec deux IDM récents dans 2 territoires différents (septo apical et latérobasal : @41.1).

Une coronarographie (@46.1) est faite d'emblée mettant en  évidence une occlusion d'une marginale distale (flèche bleue) qui est dilatée au ballon avec un bon résultat. L'artère est cependant de très petit calibre et le territoire concerné peu important. Il existe par ailleurs une occlusion d'allure ancienne de l'IVA distale (flèche verte (@46.1)).

Cette occlusion survient sur un réseau coronaire non athéromateux évoquant donc soit un thrombus sur une coronaire normale ou une dissection coronaire.  


Diagnostic

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Discussion

DDx

Points clés

Références


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