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3 types de rehaussements tardifs différents : IDM, fibrose et myocardite

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Anamnèse

Patient de 60 ans avec comme facteurs  de  risques  cardio-vasculaires une  dyslipidémie  et une HTA.

Il n'a pas d'antécédent notable.

L'histoire  de  la  maladie  remonte  à  son  bilan  annuel  où  on met en  évidence  de  façon  surprenante  une  cardiopathie  dilatée  avec  une FE  altérée  à  35  %,  élément  tout  à  fait  nouveau  puisque  les précédentes  évaluations  écho  cardiographiques  montraient  une  FE conservée.

L'examen  clinique  à  son  arrivée  ne  retrouvait  pas  d'insuffisance cardiaque,  les  bruits  du  cœur  étaient  réguliers,  sans  souffle,  sans signe  d'insuffisance  cardiaque  droite  ou  gauche.  La  pression artérielle était mesurée à 17/12.

L'ECG  inscrivait  une  bradycardie  à  55  bpm,  une  hypertrophie auriculaire  gauche,  des  QRS  fins,  une  hypertrophie  ventriculaire significative  et  des  troubles  de  la  repolarisation  en  rapport  à  une bradycardie à 55 bpm.

Sur la coronarographie,  il existait  des  lésions  dont  une  lésion  serrée  sur  l'IVA. Une IRM est réalisée en bilan complémentaire.

 


Résultats

Dilatation ventriculaire gauche associée à une insuffisance mitrale.

Séquelle ischémique antéro-inférieur au niveau du territoire moyen associant des zones akinétiques et dyskinétiques, un amincissement pariétal et un discret rehaussement tardif sous-endocardique (flèche bleue @36.3 et @34.9).

Zone de fibrose avec rehaussement tardif intramyocardique bien visible au niveau du septum (flèche verte @36.7).

Rehaussement de type sous-épicardique irrégulier de la paroi latérale du VG (myocardite ancienne ?) (flèche rose @36.9)

Conclusion:

Cardiopathie dilatée fibrosante et ischémique avec possible séquelle de myocardite montrant donc 3 types différents de rehaussement tardif.


Diagnostic

3 types de rehaussements tardifs différents : IDM, fibrose et myocardite



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