Atteinte myocardique isolée d'un adénocarcinome bronchique

Diagnostic

Atteinte myocardique isolée d'un adénocarcinome bronchique

Anamnèse

Patient de 49 ans admis  aux urgences pour  douleurs thoraciques  et  orthopnée  progressive  depuis  deux mois.  En  effet,  il  présente  une  dyspnée  stade  NYHAII,  ainsi  qu'une  toux  sèche  et  des douleurs  dorsales.  L'aggravation  de  la  symptomatologie  amène  son  médecin  traitant  à l'adresser aux urgences. L'électrocardiogramme  enregistre  un  tracé  typique  de  nécrose  antérieure étendue  en  cours  de  constitution,  motivant  son  transfert  en  cardiologie.  Pourtant,  une cause  coronarienne  est  exclue  par  la  coronarographie  réalisée  en  urgence  qui  montre un réseau strictement normal.
Ses  facteurs  de  risque  cardiovasculaire  sont  dominés  par  un  tabagisme  actif ancien évalué à 27 paquets/année.
Ses  antécédents  sont  dominés  par  une  tuberculose  pulmonaire  ancienne, guérie, en 1999. L'examen  clinique  à  l'entrée  retrouve  une  tension  artérielle  à  11/7,  fréquence cardiaque à 70. Les bruits du cœur sont réguliers avec un souffle systolique en écharpe évalué  à  2/6 ème .  Il  n'y  a  pas  de  signe  d'insuffisance  cardiaque  droite  ou  gauche,  les pouls périphériques sont tous perçus. Par  ailleurs,  il  faut  noter  une  altération  de  l'état  général  avec  un  poids  à  54  kg pour 1m79, soit un IMC calculé à 16,9.

Résultats

IRM COEUR :

L'examen démontre la présence d'un syndrome tumoral développé aux dépens du myocarde de la paroi antérieure du coeœur (flèche bleue @1.272, @4.1, @14.25, @28.1 e @49.6) .

Il concerne à la fois la paroi antérieure du ventricule gauche, le sillon inter-ventriculaire et la paroi antérieure du ventricule droit. L'artère inter-ventriculaire antérieure court au sein de ce syndrome tumoral, restant perméable (flèche verte @1.276 et @14.1). Il est estimé à 60 x 57mm de long axe.

Son rehaussement est progressif, périphérique.

Il présente un hypo-signal central T1 gado fat sat.

Pour mémoire, épanchement péricardique de moyenne abondance.

Les principales hypothèses étiologiques sont en faveur d'un processus malin (lymphome, sarcome ?…).

Un scanner a ensuite réalisé qui a montré un peu les mèmes éléments, avec notamment une IVA au sein de la lésion tumorale ce qui explique son SCA. La biopsie myocardique s'est avérée négative, mais une biopsie transpariétale et le reste du bilan ont montré un

adénocarcinome  bronchique de stade M1A par envahissement myocardique N0 M0.