IDM septal

Diagnostic

IDM septal

Anamnèse

Patient de 52 ans hospitalisé pour  syndrome  coronarien  ST  -  troponine  +,  il  n'  a  pas  de  facteur  de  risque  particulier  en  dehors  du sexe masculin, de l'âge et d'un surpoids (82 kg pour 1 m 75 soit un IMC calculé à 27).

Dans  ses  antécédents,  on  retient  une  insuffisance  aortique  évoluant  depuis plusieurs  années  et  depuis  quelques  semaines,  des  douleurs  oppressives  à  l'effort.  

1 mois auparavant a été réalisée une  épreuve  d'effort  qui  est  positive  cliniquement  et négative électriquement : une coronarographie avait été prévue.

Mais survenue il y ‘a 12 heures d’une  douleur  thoracique  typique permanente  pendant  une  heure.

L'ECG  inscrit  un  rythme  sinusal  régulier,  une  hypertrophie  ventriculaire gauche  avec  une  surcharge  basale.  

L'échocardiographie  retrouve  une  FE  conservée,  une hypertrophie  concentrique,  une  cinétique  segmentaire  sub-normale  une  valve  aortique  très remaniée  avec  une  probable  bicuspidie  et  un  gradient  transvalvulaire  à  57  mmHg,  une  aorte initiale modérément dilatée à 37 mmHg au niveau des sinus, la surface aortique est  calculée à 0.7 cm², une insuffisance aortique jugée modérée.

Sur  le  plan  biologique,  la  numération  formule  sanguine  est  normale,  le ionogramme,  la  fonction  rénale  sont  également  normaux,  le  pic  de  troponine  culmine  à 22 µg/l.

Etonnamment, , la  coronarographie constate un  réseau  coronaire  sub-normal avec juste une petite occlusion distale d'une artère septale.

Résultats

Dilatation ventriculaire gauche associée à une nette hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec un septum mesuré en diastole à 20 mm (rectangle bleu @8.1).

Présence d'une maladie aortique avec une insuffisance aortique marquée (flèche bleue @4.17), un rétrécissement aortique (flux turbulent @28.9) avec infiltration de la valve aortique (flèche verte @29.14).

L'étude de la cinétique segmentaire, du rehaussement tardif et de la perfusion de premier passage retrouve un infarctus trans-mural avec un rehaussement compris entre 50 et 75 % de l'épaisseur du myocarde situé au niveau du segment antéro-septal du territoire basal et du segment inféro-septal du territoire moyen (flèches jaunes @21.80, @31.3, @38.1 et @41.7).
Hypersignal T2 oedémateux compatible avec un idm récent (flèches et rectangle jaune @16.1 et @17.1).

CONCLUSION

Infarctus trans-mural récent étendu à deux segments du septum inter-ventriculaire sur une cardiomyopathie hypertrophique sur maladie valvulaire aortique associée.

Discussion

Ce cas est montré de part son côté didactique et typique d'IDM récent, et aussi par l'importance de la discordance entre une petite septale occluse en distal et l'étendue de l'IDM sur le septum.