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Kyste hydatique du ventricule gauche

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Anamnèse

Patient de 30 ans  d'origine  algérienne,  présente  comme  seul  facteur  de  risque  un tabagisme.  Il  a  été  hospitalisé  le  en cardiologie pour  un  tableau  de  douleur thoracique constrictive, avec composante inspiratoire.
A  son  arrivée  dans  le  service,  l'examen  clinique  est  sans  particularité,  les  bruits du  cœur  sont  réguliers,  sans  souffle.  L'auscultation  pulmonaire  est  claire,  sans  signe d'incompétance  cardiaque.  
L'ECG  est  sinusal  et  régulier,  une  cadence  à  67/mn,  un  aspect  de sus  décalage  un  peu  diffus,  un  segment  ST  avec  une  inversion  de  l'onde  T  dans  le  territoire latéral.  
L'échographie  cardiaque  réalisée  retrouve  une  fonction  ventriculaire  gauche  correcte, sans  valvulopathie  aortique  ou  mitrale.  En  revanche,  on  note  un  masse  kystique,  hétérogène, enchassée  dans  la  paroi  latéro-basale  du  ventricule  gauche.  L'examen  trans-thoracique  a  été complété  par  un  examen  trans-oesophagien,  qui  retrouve  bien  son  caractère  hétérogène kystique  de  50  mm  sur  30  mm.  On  n'a  pas  noté  de  valvulopathie  mitrale  ou  aortique  associée et un septum inter-auriculaire intact, avec une valve perméable.
Sur  le  plan  biologique  à  son  arrivée,  on  note  sur  la  formule  une  discrète  hyper-éosinophilie  à  700/mm3,  un  syndrome  inflammatoire  biologique  discret  avec  une  CRP  à  10 mg/l, une throponinémie positive à 1 µg/l.   


Résultats

IRM CARDIAQUE (de @1.1 à @38.1):
Présence d'un syndrome tumoral développé aux dépens du muscle de la paroi antérieure en région basale, juste adjacent à l'anneau mitral (flèche bleue @20.1) .

La fraction d'éjection du ventricule gauche est   estimée à 63 % avec un volume télé-diastolique de 110 ml.

Il n'est pas mis en évidence de trouble focal de la cinétique.

Cette formation est hétérogène en son sein non rehaussée après injection de contraste (@17.48 et @32.1) et en hypersignal spontané T1 et T2 (@9.1).

L'ensemble de cette sémiologie est évocateur d'un liquide dense pour lequel deux hypothèses sémiologiques sont évoquées à savoir un abcès (kyste hydatique remanié ?) ou un contenu hémorragique.
 

SCANNER (@39.1 - @40.1):

Présence d'une formation située à la région basale de la paroi antérieure estimée à 50 mm de grand axe. Cette formation arrondie déforme le contour endocardique de la cavité cardiaque et semble située dans le myocarde.

Elle présente une paroi assez fine partiellement calcifiée en "coquille d'œoeuf" (flèche verte @39.84).

Son centre est estimé  à 20 UH de densité  hétérogène.

On met en évidence une course vasculaire au sein de cette formation issue d'une artère bissectrice.

Les artères IVA et circonflexe contournent cette formation sans effet de masse exercé sur leur lumière vasculaire qui reste normalement régulière et perméable.
 

CONCLUSION :

Kyste hydatique intramyocardique très probable :
- Prélèvement  bactériologique  per-opératoire  est  négatif mais l'anatomo-pathologie  a  interprété  les  membranes  prélevées  en per-opératoire comme typiques de kyste hydatique, bien qu'il n'ait pas été retrouvé de protoscolex sur le matériel envoyé.
- La  sérologie  d'hydatitose est positive en hémaglutination (H et M agglutination à 1/320 avec un ELISA positif).   


Diagnostic

Kyste hydatique du ventricule gauche



Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETROL AXE

CINE_RETROL AXE

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO 4 CAV

CINE_RETRO 4 CAV

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO P AXE

CINE_RETRO P AXE

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO P AXE

CINE_RETRO P AXE

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO P AXE

CINE_RETRO P AXE

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO P AXE

CINE_RETRO P AXE

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO P AXE

CINE_RETRO P AXE

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO P AXE

CINE_RETRO P AXE

Kyste hydatique du ventricule gauche T2 STIR - L AXE

T2 STIR - L AXE

Kyste hydatique du ventricule gauche T2 STIR -  4 CAV

T2 STIR - 4 CAV

Kyste hydatique du ventricule gauche T2 STIR - P AXE

T2 STIR - P AXE

Kyste hydatique du ventricule gauche PERFUSION GD

PERFUSION GD

Kyste hydatique du ventricule gauche PERFUSION GD

PERFUSION GD

Kyste hydatique du ventricule gauche PERFUSION GD

PERFUSION GD

Kyste hydatique du ventricule gauche PERFUSION GD

PERFUSION GD

Kyste hydatique du ventricule gauche PERFUSION GD

PERFUSION GD

Kyste hydatique du ventricule gauche PERFUSION GD

PERFUSION GD

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETROL AXE GD

CINE_RETROL AXE GD

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO 4 CAV GD

CINE_RETRO 4 CAV GD

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO P AXE GD

CINE_RETRO P AXE GD

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO P AXE GD

CINE_RETRO P AXE GD

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO P AXE GD

CINE_RETRO P AXE GD

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO P AXE GD

CINE_RETRO P AXE GD

Kyste hydatique du ventricule gauche CINE_RETRO P AXE GD

CINE_RETRO P AXE GD

Kyste hydatique du ventricule gauche TI-Scout

TI-Scout

Kyste hydatique du ventricule gauche IR-FLASH3D-L AXE TI 250

IR-FLASH3D-L AXE TI 250

Kyste hydatique du ventricule gauche IR-FLASH3D-4 CAV TI 250

IR-FLASH3D-4 CAV TI 250

Kyste hydatique du ventricule gauche IR-FLASH3D-P AXE TI 250

IR-FLASH3D-P AXE TI 250

Kyste hydatique du ventricule gauche PSIR-TFL_MAG

PSIR-TFL_MAG

Kyste hydatique du ventricule gauche PSIR-TFL_PSIR

PSIR-TFL_PSIR

Kyste hydatique du ventricule gauche PSIR-TFL 4 CAV_MAG

PSIR-TFL 4 CAV_MAG

Kyste hydatique du ventricule gauche PSIR-TFL 4 CAV_PSIR

PSIR-TFL 4 CAV_PSIR

Kyste hydatique du ventricule gauche PSIR-TFL P AXE_MAG

PSIR-TFL P AXE_MAG

Kyste hydatique du ventricule gauche PSIR-TFL P AXE_PSIR

PSIR-TFL P AXE_PSIR

Kyste hydatique du ventricule gauche PSIR-TFL P AXE_MAG

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Kyste hydatique du ventricule gauche PSIR-TFL P AXE_PSIR

PSIR-TFL P AXE_PSIR

Kyste hydatique du ventricule gauche PSIR-TFL P AXE_MAG

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Kyste hydatique du ventricule gauche PSIR-TFL P AXE_PSIR

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Kyste hydatique du ventricule gauche  TDM coeur

TDM coeur

Kyste hydatique du ventricule gauche  TDM Abdomen

TDM Abdomen

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