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Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules

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Anamnèse

Bilan de tachycardie ventriculaire soutenue à retard droit chez un patient de 78 ans révélé par une dyspnée et des palpitations.
Troponine augmentée
Coronarographie : lésion infiltrée du tronc commun, non serrée.
 

ATCD :
- Polyarthrite  rhumatoïde,  suivie  en  rhumatologie,  actuellement  sous
METHOTREXATE  et  traite  par  anti  TNF  alpha  et  RITUXIMAB.  Elle  est,
selon les dires du patient stabilisée.
- Bronchite chronique,
- Diabète de type 2.
Pas d’allergie connue.
Traitement  actuel :  LASILIX ;  TAONIX ;  SPIRIVA ;  CACIT ;  KARDEGIC ;
LOVENOX ; aérosol ; INEXIUM ; CORTENCYL ; ZYRTEK et CONTRAMAL.
Patient marié, deux enfants et retraité agriculteur.


Résultats

Ventricule droit de taille et de morphologie normales, non dilaté, sans mouvement dyskinétique, avec une fraction d'éjection normale à 53%.
Le ventricule gauche est normocontractile, avec une fraction d'éjection à 56%.
On retient un épaississement net de la paroi latérale du ventricule gauche, mesuré jusqu'à 25 mm d'épaisseur en diastole (flèche verte @24.1 et @7.1), relativement hétérogène à la fois sur les séquences ciné True Fisp et sur l'étude du rehaussement tardif.
Il s'y associe un épaississement tissulaire plutôt de topographie péricardique, au niveau du sinus transverse du péricarde, mesuré à environ 5 cm de grand axe (flèche rose @13.18@20.21 et @47.41) .
Ces deux lésions présentent un rehaussement peu important et hétérogène au temps tardif.
Pas d'épanchement péricardique associé.  


Conclusion de l'IRM :
Pas d'argument IRM en faveur d'une DAVD.
Epaississement suspect hétérogène de la paroi latérale du ventricule gauche, associé à une infiltration tissulaire péricardique du sinus transverse: Lésion maligne ?

Une biopsie chirurgicale a ensuite été réalisée: 
- La paroi latérale du VG n'a pas montré d'anomalie histologique du myocarde
- La biopsie au niveau du sinus transverse a montré une localisation péricardique d'une lymphome B à grandes cellules.


Diagnostic

Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules


Discussion

A noter un aspect laminé et comprimé par la tumeur du tronc commun coronaire (flèche jaune @47.61).
L'aspect épaissi de la paroi latérale du ventricule gauche est non univoque, on pensait au début à une atteinte tumorale mais la biopsie y est négative : HVG localisée surajoutée ?



Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules CINE TRUFI 4C

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Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules CINE TRUFI LA VD

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Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules CINE TRUFI 4C GADO

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Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules viabilite_3d_4 CAV

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Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules PSIR MONOCOUPE RSNA_MAG

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Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules PSIR MONOCOUPE RSNA_PSIR

PSIR MONOCOUPE RSNA_PSIR

Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules FONCTION vg

FONCTION vg

Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules FONCTION vd

FONCTION vd

Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules SnapShot Burst

SnapShot Burst

Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules AXIAL 3/3 Medastin

AXIAL 3/3 Medastin

Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules THORAX SAGITTAL 3 mm

THORAX SAGITTAL 3 mm

Localisation péricardique d'un lymphome B à grandes cellules THORAX CORONAL 3mm

THORAX CORONAL 3mm

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