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Métastase cardiaque de cancer bronchique ou thrombus

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Anamnèse

Patient de 82 ans adressé  au  service  de  cardiologie  pour  une fibrillation auriculaire révélant une tumeur intra-oreillette gauche : bilan IRM


Résultats

On retrouve la lésion centrée sur l'atrium mesurant 24mm x 11mm (flèche bleue @20.13). Cette lésion est mal limitée hétérogène et reliée par une long pédicule jusqu'au septum inter-atrial. Cette lésion est mobile dans la cavité et fait prolapsus dans la valve mitrale. Elle est en iso-signal T1, iso-signal T2 et absolument pas rehaussée après injection de gadolinium.

Pas d'autre lésion intra-cavitaire suspecte.

Pas d'infiltration myocardique d'allure tumorale.

Pas de rehaussement suspect après injection de gadolinium.

 

La première conclusion de l'IRM était:

Lésion de 24mm de l'atrium gauche dont la morphologie fait évoquer en premier lieu un myxome bien qu'il ne soit pas rehaussé après injection de gadolinium, on évoquera sinon un thrombus ou un myxome pédiculé.

En fait, après relecture attentive de l'IRM, on visualise un syndrome de masse hilaire droit (@1.1 et @2.1). Un scanner a été réalisé (@47.1) qui a malheureusement montré un cancer bronchique multimétastatique (carcinome non à petite cellule).


Diagnostic

Métastase cardiaque de cancer bronchique ou thrombus


Discussion

Aucune biopsie de la lésion myocardique n'a été réalisée chez ce patient, on peu donc évoquer par argument de fréquence soit une métastase cardiaque du cancer bronchique, soit un simple thrombus de l'OG (contexte de FA). 
L'intérêt de ce dossier réside surtout dans le fait qu'il faut aussi regarder les structures extracardiaques sur une IRM coeur !



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