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Myocardite, réhaussements sur coeur de sportif d'endurance ou cardiomyopathie dilatée primitive

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Anamnèse

Patient  sportif  de  bon  niveau (marathonien) âgé de 45 ans hospitalisé  après  un  séjour  à  CUBA  en réanimation   pour  une  pneumopathie  bilatérale  nécessitant  une  intubation et  ventilation  assistée,  l'évolution  sous  traitement  antibiotique  a  été  rapidement  favorable  et  il a été mis en évidence à l'échographie cardiaque lors de la prise en charge une hypokinésie VG majeure à 20 % motivant un contrôle coronarographique avec cathétérisme droit.
La coronarographie réalisée par voie fémorale droite en 4 F a mis en évidence un réseau  coronaire  sans  lésion,  un  VG  dilaté,  hypokinétique,  FE  à  15  %.  Le  cathétérisme cardiaque droit a montré des pressions basses avec une PCAP moyenne à 20.   


Résultats

Importante dilatation ventriculaire gauche avec une conservation de l'épaisseur du myocarde.

Présence d'une petite insuffisance mitrale associée à une dilatation atriale gauche modérée.

Les cavités droites sont de taille normale.

Pas d'argument en faveur d'une non compaction du VG.

L'étude de la cinétique segmentaire montre une hypokinésie globale du ventricule gauche avec une normokinésie du ventricule droit.

La perfusion de premier passage ne montre pas d'anomalie.

L'étude du rehaussement tardif retrouve quelques petites zones de rehaussement plutôt de type sous-épicardique en latéral et sur le versant ventriculaire droit du septum inter-ventriculaire (flèches bleues @46.12, @54.6) .

Absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique sous-jacente.

Pas d'épanchement péricardique.

Pas de thrombus endo-cavitaire.

 

En conclusion :

CMD avec altération majeure de la FE VG (10%) sans étiologie évidente sur cet examen mais avec néanmoins quelques rehaussement sous-épicardiques diffus, compatible soit avec une myocardite infectieuse, soit avec avec des rehaussements décrits sur les cardiopathies de sportif de type marathon, soit à de multiples réhaussements fibrosant non spécifiques dans les cardiopathies dilatées fibrosantes.
Des biopsies myocardiques ont été réalisées, plutôt en faveur d'une cardiomyopathie dilatée primitive. 


Diagnostic

Myocardite, réhaussements sur coeur de sportif d'endurance ou cardiomyopathie dilatée primitive


Discussion

Nous n'avons pas vraiment de réponse à ce cas, les 3 étiologies (myocardite, réhaussements sur coeur de sportif d'endurance, cardiomyopathie dilatée primitive) pouvant être possibles et/ou coexister.

Le patient a été implanté d'un défibrillateur  double  chambre  St  Jude  Medical  Current  Accent  DR et  est actuellement sur liste de greffe cardiaque.



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