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Péricardite aiguë bénigne

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Anamnèse

Patient de 45 ans hospitalisé pour douleurs thoraciques.

Ses facteurs de risque cardiovasculaire sont marqués par un tabagisme actif.

A  noter  un ATCD de VIH,  avec  un  traitement  par  ATRIPLA,  un  comprimé  le  soir, ainsi qu'un syndrome de Kaposi.

Le patient présentait  depuis  48  heures  une  fièvre,  sans  toux  ni expectorations,  ni  brûlures  mictionnelles.  Une  douleur  thoracique  précordiale  gauche, constrictive,  est  apparue  depuis  48  heures  ;  elle  était  augmentée  à  l'inspiration  ;  elle  était permanente.

A noter qu'il avait été mis sous corticothérapie pour une uvéite pendant trois mois. L'arrêt de la corticothérapie a été brutal il y a trois semaines.

A  son  admission,  l'examen  clinique  est  sans  particularité,  hormis  cette  douleur thoracique constrictive très violente.

L'électrocardiogramme  montre  un  susdécalage  du  segment  ST  concave  diffus, absence de miroir, sous décalage du PQ.

L'échocardiographie  montre  une  fraction  d'éjection  conservée,  l'absence  de troubles  de  la  cinétique  segmentaire,  l'absence  de  valvulopathie  mitro-aortique,  des cavités  droites  non  dilatées  et  la  présence  d'un  épanchement  liquidien,  circonférentiel, prédominant  au  niveau  des  cavités  droite  de  1.3  cm  maximum  en  diastole,  sans cormpression des cavités. Le  bilan biologique  montre  une  troponine  négative  et  la  présence  d'un  syndrome inflammatoire avec une CRP élevée.


Résultats

On retrouve l'épaississement péricardique prédominant sur la face antérieure du cœoeur mesurant 9 mm au maximum (flèche bleue @13.1). Cet épaississement est circonférentiel de type inflammatoire en T2 (flèche verte @1.1).  
Pas d'épanchement péricardique significatif.
Les ventricules sont de taille normale.  
L'épaisseur du myocarde est conservée.
Pas d'anomalie de la perfusion de premier passage ni du rehaussement tardif
L'étude de la cinétique segmentaire retrouve un discret septum paradoxal (flèche rose @8.13) ainsi qu'un aspect adhérent des ventricules au péricarde.

CONCLUSION
IRM cardiaque en faveur d'une péricardite inflammatoire sans réel effet constrictif (discret septum paradoxal) sans myocardite associée.


Diagnostic

Péricardite aiguë bénigne


Discussion

Le but de cette IRM était surtout de rechercher une atteinte péricardique de sa maladie de Kaposi (épaississement et prises de contraste nodulaire ou pseudotumoraux), mais l'aspect en IRM (et l'évolution simple du patient dans les suites) font plus évoquer une péricardite aiguë bénigne.



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