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Péricardite aiguë inflammatoire constrictive

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Anamnèse

Dyspnée et douleur thoracique évoluant depuis quelques jours dans un contexte inflammatoire chez un patient de 71 ans sans facteur de risque particulier, toujours très sportif malgré son âge.

Examen clinique avec un frottement péricardique, une hépatomégalie,  un  discret  reflux hépatojugulaire sans œdème des membres inférieurs.

L'électrocardiogramme  est  en  rythme  sinusal  à  48/mn,  avec  des  QRS  fins,  avec  un  T négatif en apico-latéral et en inférieur.

Troponine normale.


Résultats

Les cavités ventriculaires sont de taille et de morphologie normales.
Présence d'une dilatation bi-atriale associée à une insuffisance tricuspide et mitrale minime.
Très net épaississement du péricarde, circonférentiel, mesuré à 8 mm en regard du ventricule droit (flèches bleues @1.1@4.1).
Épanchement pleural bilatéral (flèches vertes @1.1).
L'épaisseur du myocarde est conservée.
Pas d'aspect infiltratif myocardique particulier.
L'étude de la cinétique segmentaire ne montre pas de dyskinésie ou d'akinésie focale.
Il existe par contre une "gêne" à l'expansion des deux ventricules qui semblent adhérents au péricarde épaissi (bien visible sur les séquences type @27.1 et @5.1).
Par ailleurs il existe un septum paradoxal majoré en inspiration profonde sur les séquences temps réel en inspiration forcée (flèche rose @13.24).
Pas d'anomalie de perfusion de premier passage.
L'étude du rehaussement tardif montre un discret rehaussement péricardique diffus (flèches jaunes @33.8).
Pas de rehaussement intra myocardique.
 
CONCLUSION
Aspect IRM compatible avec une péricardite aiguë inflammatoire constrictive sans myocardite associée.


Diagnostic

Péricardite aiguë inflammatoire constrictive


Discussion

L'IRM est surtout utile dans les péricardites pour dépister un effet constrictif (dilatation biatriale, aspect comprimé des ventricules, septum paradoxal majoré en inspiration profonde), les différencier d'une cardiopathie restrictive (le septum paradoxal est peu modifié en inspiration profonde et le péricarde est normal), ainsi que pour dépister une myocardite associée.



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