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Péricardite aiguë sur fièvre Q

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Anamnèse

Patiente  de  19 ans se  plaignant d'une  douleur  thoracique  intermittente, principalement la nuit, augmentée par l'inspiration et diminuée à l'antéflexion évoluant de puis quelques semaines dans un contexte de frièvre élevée et persistante (39°) et d’amaigrissement.
Examen clinique : Douleur  thoracique  importante  augmentée  par  l'inspiration  profonde  et  diminuée par  l'antéflexion,  bruits  du  cœur  réguliers,  sans  souffle  cardiaque  ni  frottement péricardique  audible.  Examen  pulmonaire,  digestif,  neurologique  et  palpation  des aires ganglionnaires sans particularité.
Poids  à  42  kg  (moins  5  kg  depuis  un  mois),  taille  167  cm  (IMC  =  15),  fièvre  à 39°8, tension artérielle à 90/60, pouls à 110 bpm, saturation à 99% en air ambiant.
Bilan biologique :
Anémie à 11.5 g/dl normocytaire, hyperleucocytose à 21500/mm 3 à prédominance de  PNN  (82%),  lymphocytes  à  2150/mm 3 ,  thrombocytose  à  688000/mm 3 .  CRP  à 250  mg/l,  fibrinogène  à  7.8  g/l,  ionogramme  sanguin,  fonction  rénale,  bilan hépatique, CPK, TP, TCA normaux. Troponine normale. ECG  :  rythme  régulier  sinusal,  tachycarde  à  110/min,  ondes  T  plates,  PR  courts. Pas de sus-décalage ST.
Bilan rénal  et  hépatique  normal,  sérologies  VIH,  hépatite  B,  hépatite  C  négatives, anticorps  anti-nucléaires  négatifs. Sérologie  Coxiella  est  positive (IgG phase 1 = 512, IgG phase 2 = 256).

La  radiographie  thoracique  et  l'ECBU  sont normaux.  


Résultats

Les cavités cardiaques sont de taille et de morphologie normale.

L'épaisseur du myocarde est conservée.

On note par contre un très net épaississement inflammatoire du péricarde, homogène, circonférentiel sans collection individualisée et sans épanchement péricardique significatif (flèche bleue @1.1, @6.1@21.1.

Le péricarde est très inflammatoire et rehaussé après injection de Gadolinium.

L'étude de la cinétique segmentaire ne montre pas d'anomalie particulière et notamment absence d'un aspect constrictif ou de septum paradoxal.

Pas d'anomalie de la perfusion de premier passage.

Pas d'anomalie du rehaussement tardif intra-myocardique

 

CONCLUSION

En IRM : aspect compatible avec une péricardite aiguë, non constrictive, sans myocardite associée.
La sérologie positive à Coxiella avec le contexte clinique (fièvre élevée, asthénie, anorexie, amaigrissement évoluant depuis 2 semaines) font conclureune péricardite aiguë sur fièvre Q.


Diagnostic

Péricardite aiguë sur fièvre Q


Discussion

La fièvre Q (ou coxiellose, est une maladie causée par la bactérie Coxiella burnetii) : l'atteinte cardiaque se manifeste en aigu par des péricardites et/ou myocardites, et en chronique par des endocardites (souvent sur valvulopathie préexistante ou immunodépression).



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