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Syndrome de takotsubo

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Anamnèse

Patiente de 83 ans avec syndrome douloureux thoracique accompagné d'un mouvement enzymatique. Patiente  hypertendue  en  surpoids  avec  antécédents  de  cholécystectomie,  d'appendicectomie,  de  fièvre thyphoïde, et de rhizarthrose Elle  a  présenté une  douleur  thoracique  constrictive  de  repos  rétrosternale  sans  irradiation  durant  quelques minutes avec récidive ultérieure et de sédation spontanée. A la prise initiale l'examen clinique retrouve quelques crépitants des bases avec une TA à 13/5 ; l'ECG inscrit un rythme sinusal régulier avec une onde Q isolée en D3 et des ondes T négatives dans le territoire apical. L'échographie  cardiaque  trans  thoracique  met  en  évidence  une  akinésie  apicale  avec  une  bonne  contractilité  des  autres segments.  Il  n'y  a  pas  d'hypertrophie  ventriculaire  gauche.  La  fraction  d'éjection  est  évaluée  à  45%.  On  met  en  évidence également une fuite aortique minime ainsi qu'une fuite mitrale minime. les cavités droites ne sont pas dilatées. Il n'y a pas d'hypertension artérielle pulmonaire. Sur  le  plan  biologique  troponinémie  à  1.6  mcg/l  ;  BNP  à  195  ng/l  ;  absence  de  syndrome  inflammatoire,  de perturbation du bilan rénal et NFS sans particularité avec hémoglobine à 14 g/dl. Dans  ce  contexte  une  coronarographie  diagnostique  a  été  réalisée  par  abord  radial  droit.  Cette dernière met en évidence un réseau coronaire dans les limites de la normale avec une lésion non significative inférieure à 30% de l'artère IVA moyenne sur une artère de petit calibre. La ventriculographie retrouve une hypokinésie apicale.   


Résultats

Les cavités cardiaques sont de taille et de morphologie normale.

L'épaisseur du myocarde est conservée.

Pas de thrombus endo-cavitaire.

L'étude de la cinétique pariétale retrouve une hypokinésie apicale (rectangle bleu @17.15 et @18.7), circonférentielle, associée à un oeœdème en regard en séquences T2 (rectangle vert @4.1 et @5.1).

Pas d'anomalie de la perfusion de premier passage ni du rehaussement tardif.

 

En conclusion :

IRM cardiaque compatible avec un syndrome de takotsubo du territoire apical.


Diagnostic

Syndrome de takotsubo



Syndrome de takotsubo tirm_15_db_t2++PA

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Syndrome de takotsubo tirm_15_db_t2++ 4 CAV

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Syndrome de takotsubo tirm_15_db_t2++ L AXE

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Syndrome de takotsubo PERF IV

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Syndrome de takotsubo PERF IV

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Syndrome de takotsubo PERF IV

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Syndrome de takotsubo CINE TrueFISP P AXE INJ

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Syndrome de takotsubo CINE TrueFISP 4 CAV INJ

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Syndrome de takotsubo CINE TrueFISP_LAXE INJ

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Syndrome de takotsubo fl3d_51seg_ir SA TI 230 PAXE

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Syndrome de takotsubo FONCTION VG

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