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Thrombi ventriculaires droits et gauches compliqués d'IDM et d'AVC (déficit en ATIII)

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Anamnèse

Tableau  neurologique  brutal  associant aphasie  et  hémiplégie  droite  complète  globale chez une patiente de 24 ans.  
Hospitalisée un mois avant  pour des douleurs  thoraciques  irradiant  bras  gauche,  l'examen  à  posteriori  montre  qu'il  existait des  signes  électriques  de  nécrose  antérieure,  semi  récente,  associés  à  une  élévation de la troponine à 1,23 mais qui avait été étiqueté surinfection bronchique…
L’IRM cérébrale est visible dans les dernières séries (de @42.1 à @45.1).
L'angio-scanner  thoracique  objective  une  embolie  pulmonaire  bilatérale  proximale associée à une pleuro pneumopathie des lobes inférieurs à prédominance droite   
Antécédents :  
- Accouchement  par  césarienne  d'un  enfant  prématuré  à  34  semaines  d'aménorrhée pour anomalie du rythme cardiaque fœtal.
- Antécédents familiaux de thrombose veineuse profonde, à répétition côté maternel - tabagisme à 7 PA
- Contraception par oestroprogestatifs.      


Résultats

IRM cardiaque :

Ischémie transmurale antéro-septo-apicale avec hypokinésie globale et rehaussement tardif >75% sur les segments touchés (flèches vertes @32.4@33.8 et @34.7).

Présence d'un thrombus endo-cavitaire, ventriculaire gauche de 5 x 3 cm non mobile, non rehaussé après injection (flèche bleue @25.11 et @34.9 ). Un 2ème thrombus est visible au niveau de la cavité droite mesurée à 5 x 1,5 cm (flèche jaune @28.1 et @32.3).

Insuffisance mitrale et truscipide.

 

IRM cérébrale :

Ischémie étendue  du  territoire  de  ACM  gauche (flèches violettes @42.17)  avec  participation  de  ACA,  ischémie  striato capsulaire  à droite (flèche orange @42.17) + spots  ischémiques  du  cervelet  gauche ; occlusion  M1 gauche  de l'ACM (flèche rouge @44.7)  et thrombus visible sur l'ACM droite non occlusif  

 

Conclusion :
Thrombi ventriculaires gauches et droits et emboles multiples compliqués d'IDM, embolie pulmonaire et  AVC ischémique : le bilan hématologique montrera un déficit en anti-thrombine III


Diagnostic

Thrombi ventriculaires droits et gauches compliqués d'IDM et d'AVC (déficit en ATIII)



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