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Abcès hépatique

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Anamnèse

Patiente de 65 ans présentant un tableau de sepsis à point de départ digestif avec défense hypochondre Dt et Cytolyse + cholestase à bio.


Résultats

Volumineuse lésion hypodense (ovale bleue, @3.54) développée aux dépens du segment IV hépatique mesuré dans le plan axial à 8 x 5 cm. Cette lésion est hypodense sur les différents temps d'injection, multi loculées avec à son pourtour un trouble de perfusion au temps artériel (flèche verte, @2.40) bien en faveur d'un abcès.
Tronc porte et ses branches, veines sus-hépatiques perméables, sans image de thrombus ou de pyléphlébite.
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques.
Vésicule biliaire sans calcul scanographiquement décelable, à paroi fine.
Pancréas homogène sans lésion ni micro calcification.
Deux reins de taille normale, de contours réguliers, avec une épaisseur parenchymateuse conservée.

Pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles. Pas d'image lithiasique visible.
Surrénales d'épaisseur normale, sans syndrome de masse.
Absence d'adénomégalie rétro-péritonéale ou coelio-mésentérique.
Aorte de calibre normale.
Pas d'épaississement pariétal digestif ni l'infiltration de la graisse mésentérique. Absence de dilatation digestive.
Lame d'épanchement au sein du cul-de-sac de Douglas.
Pas de pneumopéritoine.
Hernie ombilicale de contenu uniquement graisseux.
Pas d'anomalie osseuse.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.

 

Au total:

Volumineuse lésion hépatique développée aux dépens du segment IV hépatique mesuré dans le plan axial à 8 x 5 cm. Cette lésion est hypodense sur les différents temps d'injection, multi loculées avec à son pourtour un trouble de perfusion au temps artériel bien en faveur d'un abcès.


Diagnostic

Abcès hépatique


Discussion

L'exploration a objectivé un abcès à pyogène (sérologies amibiase et echonicoccose négatives), d'évolution rapidement favorable sous antibiotiques.


Points clés

Abcès à pyogènes :

- atteinte le infectieuse et plus fréquente du foie.

- Origine

  • hématogène portale : sur foyer septique abdominale, d'origine essentiellement sigmoidienne, ou d'appendicite: bien penser à analyser le tube digestif !
  • biliaire : secondaire à une angiocholite sur obstacle ou anastomose, au contact d'une cholecystite suppurée
  • artérielle: secondaire à une bactériémie.
  • iartrogène
  • idiopathique.

- Imagerie:

  • Abcès situé dans la majorité des cas dans le foie droit
  • Présentation variable: micro-abcès multiples disséminés dans le parenchyme, ou groupés en amas +/- coalescents
  • Caractère évolutif dans le temps +++
  • TDM: examen le plus sensible:
    • Hypodense avant injection
    • Prise de contraste en périphérie en couronne dans 80 % des cas, sans réhaussement central: non spécifique, visualisée aussi pour les lésions tumorales.
    • Air au centre de la lésion, double couronne hypodense autour de la lésion lésion (30-40%) sont des signes plus spécifiques
    • Hyperhémie péri-lésionnelle.

 

 


Références

Imagerie de l'abdomen

V. Vilgrain et D. Regent

Ed Lavoisier



Abcès hépatique Abdomen sans IV

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Abcès hépatique Abdomen artériel

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Abcès hépatique Abdopelvis portal

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Abcès hépatique ABDO TARDIF

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