Dissection AMS et artère rénale droite

Par
  • Téléradiologie IMADIS

Date de publication : 12 février 2018 | Mis à jour le 15 mars 2018

Compte rendu

Diagnostic

Dissection AMS et artère rénale droite

Anamnèse

Douleurs lombaires puis abdominale continue sans position antalgique chez un patient , complètement soulagé par AINS et paracetamol.

Résultats

Pas de syndrome obstructif des voies excrétrices rénales à droite comme à gauche.

En contraste spontané, aspect épaissi de l'artère mésentérique supérieure, et discrète infiltration au contact (ovale bleue, @1.74).

L'exploration au temps artériel retrouve un rétrécissement important de la lumière de l'artère mésentérique supérieure, depuis son origine, semblant liée à un aspect de dissection avec un faux chenal thrombosé (flèche verte, @2.70), étendu jusqu'aux branches jéjunales basse et iléales haute à gauche. Les branches de l'artère mésentérique supérieure restent cependant perméable jusqu'en périphérie, sans signe de souffrance digestive.
Sténose maximale évaluée à environ 80 % au niveau du tronc de l'artère mésentérique supérieure, en regard des premières branches de division.
Aspect similaire au niveau de l'artère rénale droite (flèches jaunes, @2.74), débutant de 10 mm après son origine, entrainant une sténose subocclusive, irrégulière, en distalité. Les branches de division restent perméable. Retard d'opacification de la médullaire du rein droit mais qui reste de taille relativement normale, en faveur d'une apparition récente.
Aspect discrètement irrégulier du tronc coeliaque, sans dissection ni de thrombose. 
Pas d'autre atteinte par artériel visible.
Par ailleurs, aspect de vésicule scléro-atrophique sur lithiase.
Pas d'anomalie du parenchyme hépatique, splénique, pancréatique, des deux surrénales, du rein gauche.
Pas d'épanchement intrapéritonéal, collection profonde. Pas d'épaississement digestif.

Au total:

Aspect de dissection thrombosée de l'artère mésentérique supérieure, sans atteinte digestive associée, et de l'artère rénale droite, d'aspect récent.
Cet aspect et l'atteinte multiple peut faire évoquer une maladie du tissu conjonctif artériel (de type Ehler Danlos).
Avis vasculaire/chirurgie viscérale urgent nécessaire pour la prise en charge immédiate.

Discussion

Le patient a bénéficié d'une prise en charge conservatrice avec décoagulation et traitement anti-aggrégant plaquettaire.