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Empyème extra-dural compliquant une sinusite frontale.

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Anamnèse

Altération de état général depuis 3 semaines avec vomissements, céphalées, fièvre.

Oedeme periorbitaire droit, voile visuel

Syndrome inflammatoire biologique marqué (CRP 150)


Résultats

Comblement sinusien complet intéressant les deux sinus maxillaires, des sinus ethmoïdaux sphénoïdaux et frontaux avec une ostéolyse frontale (flèche verte, @3.109) et du toit de l'orbite droit.
Collection de topographie extra-durale frontale supérieure droite avec prise de contraste en cocarde après injection, mesurant en axiale à 37 x 19 mm pour 14 mm d'épaisseur ( ovale bleue, @3.139) exerçant un effet de masse avec une discrète déviation de la ligne médiane de 6 mm, sans signe d'engagement.
Œdème périlésionnel vasogénique.
Prise de contraste méningée frontal droit en faveur d'une méningite focalisée associée (flèche jaune, @3.105).
Bonne perméabilité des sinus veineux encéphaliques et en particulier du sinus caverneux.
Pas d'anomalie du polygone de Willis.
Œdème des parties molles sous cutanée péri-orbitaire droites.

 

Au total:

Pansinusite compliquée d'une atteinte méningée et d'empyème sous dural avec effet de masse sur la ligne médiane.


Diagnostic

Empyème extra-dural compliquant une sinusite frontale.


Discussion

Le patient a bénéficié d'une prise en charge chirurgicale combinée ORL et neurochirurgicale permettant un évolution favorable.


Points clés

- Les empyèmes sont des complications rares d'infections locales (sinusites, mastoidite)

- L'empyème peut être de topographie extra-durale (pronostic plutôt bon) ou sous-durale ( pronostic nettement plus réservé)

- Intérêt de l'IRM dans le bilan précis des atteintes avec impact dans la prise en charge.

- Extension de l'atteinte infectieuse des infections ORL soit par contiguité, soit par atteinte infectieuse veineuse des veines



Empyème extra-dural compliquant une sinusite frontale.  TDM Crâne Axial Sans injection

TDM Crâne Axial Sans injection

Empyème extra-dural compliquant une sinusite frontale. sbcIndexRange 1...1

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Empyème extra-dural compliquant une sinusite frontale.  TDM Crâne Axial Temps veineux

TDM Crâne Axial Temps veineux

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