Tools

Features

Touch-screen gestures

Hématome sous-capsulaire rénal droit et hématome retropéritonéal droit sur pseudoanévrisme post-opératoire.

Chargement...

Anamnèse

Patient de 80 ans présentant un tableau d'hypotension.

Antécédent récent de néphrectomie partielle 2 mois auparavant.


Résultats

Thorax
Pas d'épanchement pleural ou péri-cardique.
Pas d'anomalie du cœur et des gros vaisseaux.
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Pas d'anomalie parenchymateuse, en particulier absence de condensation alvéolaire ou d'image nodulaire suspecte.
Abdomen et pelvis
Hématome sous capsulaire du rein droit associé à un épanchement liquidien, rétropéritonéale droit .
Présence d'une image de pseudoanévrysme de 23 mm développé au pôle supérieur du rein droit (flèche bleue, @1.153), semblant se majorer entre les temps artériel et portal (@2.51).
Intégrités des artères rénales (au nombre de 2) droites et de la veine
Présence d'une lésion nodulaire tissulaire hypervasculaire du tiers inférieur du rein gauche mesurant 25 mm, compatible avec petit carcinome à cellules claires (flèche verte, @2.86). Perméabilité de la rénale gauche. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale.
Intégrité scannographique hépato-biliaire, pancréatique, surrénalienne et splénique.
Vésicule biliaire de volume normal, sans calcul scanographiquement décelable, à la paroi non épaissie.
Absence d'adénomégalie rétro-péritonéale ou coelio-mésentérique.
Aorte de calibre normal et régulier, sans atteinte athéromateuse.
Pas d'épaississement pariétal digestif ni d'infiltration de la graisse mésentérique.
Pas d'épanchement intra-péritonéal.
Pas de lésion osseuse d’allure suspecte.

Au total:

Hématome sous capsulaire du rein droit associé à un hématome rétropéritonéal droit. Pseudo anévrisme de 23 mm du pôle supérieur du rein droit.
L' ensemble de ces éléments est en  faveur d'un saignement actif sur pseudo anévrysme post opératoire (néphrectomie droite).
Lésion rénale gauche de 25 mm, évocatrice de carcinome à cellules claires.


Diagnostic

Hématome sous-capsulaire rénal droit et hématome retropéritonéal droit sur pseudoanévrisme post-opératoire.


Points clés

- Complication rare des néphrectomies partielles, survenant dans moins de 2% des cas

- Délai moyen d'apparition d'une symptomatologie de 12 jours après l'opération.

- Toujours bien regarder l'ensemble de la cavité abdominale à distance de la lésion aigue !!

 


Références

Renal artery pseudaneurysm following laparoscopic partial nephrectomy

Singh D, Gill IS

J Urol. 2005 Dec; 174(6):2256-9



Hématome sous-capsulaire rénal droit et hématome retropéritonéal droit sur pseudoanévrisme post-opératoire. THORAX ABDO ARTERIEL

THORAX ABDO ARTERIEL

Hématome sous-capsulaire rénal droit et hématome retropéritonéal droit sur pseudoanévrisme post-opératoire. ABDOPELVIS PORTAL

ABDOPELVIS PORTAL

Commentaires

Loading comments ...