Hernie interne

Diagnostic

Hernie interne

Anamnèse

Douleurs abdominales hyperalgiques chez une patiente de 60 ans aux antécédents d'appendicectomie et de colique néphrétique.

Résultats

Présence d'un syndrome occlusif du grêle, avec des anses grêles dilatées, à contenu liquidien avec niveau hydroaérique  (calibre des anses à 31  mm). Ce syndrome fonctionnel est situé en fosse iliaque droite. Il existe un aspect d'un sac herniaire (ovale bleu, @1.115) situé sous et en arrière du caecum (flèche verte,@1.113). Importante infiltration du méso. Rehaussement un peu moins marqué des parois de ces anses grêles dilatées par rapport au reste du grèle. L'aspect est évocateur en premier lieu d'une occlusion sur hernie interne de type rétrocaecale. 
Épanchement péritonéal pelvien et de la pointe du foie droit. 
Absence de pneumopéritoine. 
Vaisseaux mésentériques perméables, sans signe de thrombus.
Orifices herniaires libres.
  
Par ailleurs :
Pas d’anomalie hépatique, biliaire, vésiculaire, splénique, rénale, surrénalienne, aortique.
Image hypodense de 12 mm du corps du pancréas, non spécifique (flèche jaune, @1.56).
Absence de masse pelvienne.
Absence d’épanchement rétro péritonéal.
Pas d'anomalie osseuse d'allure suspecte.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.

Au total:

Occlusion du grêle en fosse iliaque droite sur probable hernie interne de type rétrocaecale. Importante infiltration du méso. On peut discuter un réhaussement un peu moins intense des parois digestives de l'anse située au sein du sac herniaire par rapport au reste de l'intestin grêle. . 
Image hypodense de 12 mm du corps du pancréas, qui pourra être explorée en IRM secondaire.

Diag. Diff.

- Volvulus sur bride

- Hernie interne péricaecale:

Discussion

La patiente a bénéficié d'une prise en charge chirurgicale, retrouvant une occlusion sur fossette rétrocaecale, avec hypérhémie pariétale, ne nécessitant pas de résection.

Points clés

- Signes de gravité des occlusions grêliques:

Une combinaison de trois signes: défaut de réhaussement pariétal, occlusion à anse fermée et infiltration mésentérique sont fortement prédictifs de strangulation.
D'un point de vue pratique, la présence de deux de ces signes doit faire suggérer une prise en charge chirurgicale.
A l'inverse, l'absence de ces trois signes plaide pour un traitement médical.

- Hernie interne péri-caecale:

• 10 à 15 % des hernies internes
• sac herniaire ovoide en fosse iliaque droite, les vaisseaux mésentériques sont étités et engorgés, et convergent vers la région médiale profonde.
• Le caecum et le colon ascendant sont plaqués en arrière par la hernie

Références

Assessment of strangulation in Adhesive Small Bowel Obstruction on the Basis of Combient CT Findings: Implications for Clinical Care
Ingrid Millet et al, Radiology: Volume 285 : Number 3 -December 2017.

Hernie interne : les clés du diagnostic

D. Regent et coll, poster electronique, SFR 2007