Lithiases enclavées du bas choledoque

Diagnostic

Lithiases enclavées du bas choledoque

Anamnèse

Douleurs abdominales, cholestase chez un patient de 30 ans aux antécédents de lithiase rénale.

Résultats

TDM:

Vésicule biliaire de taille normale, sans image de calcul spontanément dense, sans infiltration de la graisse locorégionale.
Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques avec une voie biliaire principale mesurée à 9mm (cf flèche bleue, @3.45).

Pas d'anomalie notable du pancréas.
Discret rehaussement des parois des voies biliaires pouvant être en rapport avec une angiocholite.
Pas de lésion focale suspecte par ailleurs du foie, de la rate, des deux reins et des deux surrénales. Kyste de 18 mm du rein gauche.
Pas d'épanchement intra abdominal .Pas de pneumopéritoine.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale.
Appendice de taille normale.
Pas de lésion suspecte des deux bases pulmonaires.
Pas de lésion osseuse suspecte dans les régions explorées.

Au total, aspect de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques, avec possible angiocholite compte-tenu d'un rehaussement des parois biliaires, probablement en amont d'un obstacle pancréatique.

Une bili-IRM a été réalisée dans les suites, objectivant une vésicule lithiasique, et de probable lithiase enclavée du bas cholédoque (cf flèches vertes, @4.12, @5.47, @6.6).

En conclusion:

Lithiases enclavées du bas cholédoque, responsables d'une  hyperémie inflammatoire de la voie biliaire principale. Lithiase vésiculaire.

Discussion

Le patient a bénéficié d'une prise en charge endoscopique, avec que réalisation d'une sphinctérotomie retrouve la présence de plusieurs calculs du bas cholédoque.

Points clés

Attention à la faible sensibilité du TDM dans le diagnostic de lithiases biliaires !