Lymphôme de Hodgkin

Diagnostic

Lymphôme de Hodgkin

Anamnèse

Suspicion de syndrome cave chez une patiente de 40 ans.

Résultats

A l'étage thoracique:

Syndrome de masse des étages moyen et supérieur du médiastin antérieur, à centre nécrotique, mesurant 91x143x134mm, évocateur en premier lieu une maladie de Hodgkin (ovale bleu, @1.77).
Ce syndrome de masse effectue un effet de masse sur la veine cave supérieure (flèche verte, @1.53) et sur le tronc artériel pulmonaire qui restent perméables, et vient au contact du tronc artériel brachio-céphalique de la carotide interne gauche et de la trachée sans sténose significative.
Pas d'extension intra-parenchymateuse.
Epanchement péricardique liquidien de 11mm en regard des cavités droites.
Pas de foyer de condensation parenchymateux.
Pas de nodule ou micro-nodule suspect.
Pas d'épanchement pleural.
Pas de pneumothorax.

A l'étage abdominal:

Absence d'anomalie de la vésicule biliaire, pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Foie de taille normale, de contours réguliers, relativement homogène, au sein duquel on individualise une formation arrondie hypodense de 7mm non strictement liquidienne (70UH après injection au temps portal) au sein du segment VII, nécessitant une exploration complémentaire par IRM hépatique de principe.
Pas d'atteinte digestive visible.
Pas d'adénomégalie rétro péritonéale ou iliaque.
Pas d'anomalie vasculaire visible.
Lame d'épanchement pelvienne d'allure physiologique sans collection visualisée.
Pas de pneumopéritoine.
Plages d'ostéocondensation des corps vertébraux de C7, D1, D2, D3, D4 étendues aux arcs postérieures, suspectes dans le contexte.

Au total:

Syndrome de masse médiastinal antérieur étendu aux étages moyen et supérieur faisant évoquer un amas de formations ganglionnaires suggérant un lymphome de Hodgkin (au stade Bulky) dans ce contexte, effectuant un effet de masse sur la veine cave supérieure et le tronc artériel pulmonaire.
Epanchement péricardique.

Diag. Diff.

Lymphomes:

- Hodkgkin: médiastinal (60%), femme jeune, type scléronodulaire

- LMNH diffus à grandes cellules sclérosant du médiastin: femme âge moyen, tumeur volumineuse

- Lymphome lymphoblastique: adolescent masculin, type B ou T.

Discussion

Une biopsie transpariétale a retrouvé un lymphôme B diffus primitif du médiastin.