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Multiples abcès hépatiques, compliqués d'une thrombose portale gauche.

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Anamnèse

Douleurs sous costales droites, syndrome inflammatoire biologique dans les suites d'une cholécystectomie.


Résultats

Multiples abcès hépatiques diffus, prédominant au niveau du foie gauche,  mesuré jusqu'à 4 cm de  grand axe (flèche bleue, @1.36), compliquée d'une thrombose portale gauche (flèche verte, @1.49) et d'une ischémie veineuse de la pointe du foie gauche (ovale jaune, @1.23).
Collection hydro aérique, mesurant 5.8 cm de grand axe, au niveau du site opératoire de cholécystectomie (ovale rouge, @1.85).
Absence d'anomalie pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Pas d'adénomégalie rétro péritonéale ou iliaque.
Pas d'anomalie vasculaire visible.
Pas de pneumopéritoine.
Minime épanchement périsplénique.
Pas d'anomalie osseuse.
Minime foyer de condensation au niveau de la base gauche.

 

Conclusion:

Multiples abcès hépatiques diffus, prédominant au niveau du foie gauche,  mesuré jusqu'à 4 cm de  grand axe, compliquée d'une thrombose portale gauche (pyléphlébite) et d'une ischémie veineuse de la pointe du foie gauche.
Collection hydro aérique au niveau du site opératoire de cholécystectomie.


Diagnostic

Multiples abcès hépatiques, compliqués d'une thrombose portale gauche.


Discussion

Abcès à pyogènes :

- atteinte le infectieuse et plus fréquente du foie.

- Origine

  • hématogène portale : sur foyer septique abdominale, d'origine essentiellement sigmoidienne, ou d'appendicite: bien penser à analyser le tube digestif !
  • biliaire : secondaire à une angiocholite sur obstacle ou anastomose, au contact d'une cholecystite suppurée
  • artérielle: secondaire à une bactériémie.
  • iartrogène
  • idiopathique.

- Imagerie:

  • Abcès situé dans la majorité des cas dans le foie droit
  • Présentation variable: micro-abcès multiples disséminés dans le parenchyme, ou groupés en amas +/- coalescents
  • Caractère évolutif dans le temps +++
  • TDM: examen le plus sensible:
    • Hypodense avant injection
    • Prise de contraste en périphérie en couronne dans 80 % des cas, sans réhaussement central: non spécifique, visualisée aussi pour les lésions tumorales.
    • Air au centre de la lésion, double couronne hypodense autour de la lésion lésion (30-40%) sont des signes plus spécifiques
    • Hyperhémie péri-lésionnelle.

 

 


Références

Imagerie de l'abdomen

V. Vilgrain et D. Regent

Ed Lavoisier



Multiples abcès hépatiques, compliqués d'une thrombose portale gauche. 1 AbdoP veineux

1 AbdoP veineux

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