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Occlusion grêlique sur probable adhérences compliquée de perforation.

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Anamnèse

Patiente de 82 ans, au terrain vasculaire, présentant d'importantes douleurs abdominales brutales ce matin avec vomissements bilieux, Hyperleucocytose à PNN, douleurs à la palpation avec discrete defense. pas de gaz. Abdomen multicicatriciel.

Recherche d'argument pour un sd occlusif, pour une sigmoidite.


Résultats

Syndrome occlusif avec dilatation liquidienne du grêle (calibre à 37  mm).
Syndrome jonctionnel progressif hypograstrique sans image de "small bowel feces" en amont.
Présence d'une zone d'épaississement pariétal limité du grêle en fosse iliaque gauche avec oedeme sous-muquex (paroi mesurée à 7 mm) (cf ovales bleu, @3.128, @
Présence à ce niveau d'une zone où il semble exister une zone de discontinuité pariétale (flèches vertes, @4.7).

Hyperhémie marquée du méso au contact (flèches jaunes, @3.114).
Le reste des parois digestives sont fines  et correctement  rehaussées.
Absence d’épanchement. 
Absence de pneumopéritoine. 
Vaisseaux mésentériques perméables, sans signe de thrombus.
Surcharge athéromateuse de l'origine de l'artère mésentérique supérieure 
Orifices herniaires libres.
  
Par ailleurs :
Foie homogène, siège d'une fistule porto sue hépatique du segment II.
Pas d’anomalie biliaire, vésiculaire, splénique, pancréatique, rénale, surrénalienne, aortique. 
Formation kystique de l'ovaire droit de 24x17mm.
Absence d’épanchement rétro péritonéal.
Pas d'anomalie osseuse d'allure suspecte.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.

Au total:

Occlusion du grêle sur probables adhérences.
Signes de souffrance pariétaux en fosse iliaque gauche, étendue sur 6 cm environ, avec épaississement pariétal, probable solution de continuité pariétale, et hyperhémie du méso de contact, en faveur d'une atteinte perforative.
Pas de pneumopéritoine libre.


Diagnostic

Occlusion grêlique sur probable adhérences compliquée de perforation.


Discussion

Patiente ayant bénéficié d'une prise en charge chirurgicale avec résection grêlique.



Occlusion grêlique sur probable adhérences compliquée de perforation. IMADIS AP Sans IV  2.0  B30f

IMADIS AP Sans IV 2.0 B30f

Occlusion grêlique sur probable adhérences compliquée de perforation. IMADIS AP Artériel  1.0  B30f

IMADIS AP Artériel 1.0 B30f

Occlusion grêlique sur probable adhérences compliquée de perforation. coro01

coro01

Occlusion grêlique sur probable adhérences compliquée de perforation. IMADIS AP Portal  2.0  B30f

IMADIS AP Portal 2.0 B30f

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