Tumeur fibreuse solitaire

Anamnèse

• Patiente de 65 ans

• Prise en charge aux urgences pour douleur latéro-thoracique gauche

• Découverte d'une anomalie radiographique

Diagnostic

Tumeur fibreuse solitaire

Résultats

• Mise en évidence d une masse pleurale en base gauche étendue sur 20 cm de haut et 10 cm de diamètre (flèche bleue144.326)

• Contenu hypodense discrètement hétérogène avec de fine travée rehaussées (flèche verte 124.326). Pas de calcification ou de plaque pleurale.

• Les contours de cette formation sont réguliers, à paroi fine. 

• Atéléctasie complète du LIG au contact.

• Pas d'anomalie parenchymateuse pulmonaire associée.

• Intégrité de la plèvre contro latérale, du médiastin et de la paroi.

Au total:

Aspect de tumeur pleurale gauche sans signe d’agressivité, compatible avec une tumeur fibreuse solitaire.

Diagnostics différentiels:

Sur la radiographie thoracique:

• Hémothorax, épanchement pleural

• Masse parenchymateuse avec épanchement

Sur le scanner:

• Métastase

• Mésothéliome localisé

• Lymphome, sarcomes,

• Lipomes

• Tumeurs desmoides,

• Hémangiopéricytome, histiocytome malin fibreux...

Points clés:

• Tumeurs rares (<5% des tumeurs pleurales)

• Généralement issues de la plèvre viscérale, pédiculées dans près de 50 % des cas

• Généralement bénignes, malignité possible (10-20%)

• Découverte fortuite +++, sinon syndrome compressif, hémothorax, syndrome paranéoplasique

Imagerie:

• Opacité homogène, ronde ou ovalaire bien limitée, dans la moitié inférieure de l'hémithorax dans 2/3 des cas. Angles de raccordement obtus avec la paroi

• Calcifications rares (7%); hypodensités en lien avec des zones kystiques ou de dégénérescence myxoide

• Rehaussement habituellement intense, hétérogène selon les contingents

• Épanchement pleural: plus fréquent pour les formes malignes

Traitement chirurgical:

• Ponction-biopsie non indiquée (faible rentabilité, VPP évaluée à 39%)

Évolution clinique du patient

• Patiente ayant bénéficié d'une prise en charge chirurgicale retrouvant à l'examen anatomopathologique une tumeur fibreuse solitaire pleurale sans signes d'atypie.

Références

1. Tumeurs fibreuses solitaires de la plèvre: aspects tomodensitométriques et principaux diagnostics différentiels.

2. ML. Chabi et al, poster électronique JFR 2012