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Volvulus de la vésicule biliaire.

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Anamnèse

Douleur abdominale aiguë débutant 3 heures avant le scanner, avec vomissements. Contracture diffuse, EVA 8/10.

TR normal. Pas de fièvre. Bilan biologique normal sauf hyperleucocytose à PNN.

Pas d'antécédents chirurgicaux.


Résultats

Vésicule biliaire distendue mesurée à près de 10 cm de grand axe, en position anormale, sous hépatique (ovale bleu, @1.104), refoulant le rein droit en position médiane et antérieure. Défauts de réhaussements étendus de la paroi vésiculaire (flèche verte,  @1.105). Il existe une striction sur l'infundibulum, avec doute sur un tour de spire à ce niveau (flèche jaune, @1.89).
Épanchement modéré périhépatique vésiculaire.
L'aspect est évocateur en premier lieu un volvulus de la vésicule biliaire

Absence d'anomalie hépatique en dehors d'un œdème périportal.
Pas d'anomalie pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Pas d'atteinte digestive visible. Pas de syndrome occlusif. Aspect de petite hernie inguinale gauche sans signe de complication.
Pas d'adénomégalie rétro péritonéale ou iliaque.
Pas d'anomalie vasculaire visible.
Pas de pneumopéritoine.
Scoliose lombaire sinistro-convexe.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.

 

Au total:

Vésicule biliaire distendue mesurée à près de 10 cm de grand axe, en position anormale, présentant des zones de défaut de réhaussement pariétal. Il existe une striction sur l'infundibulum, avec doute sur un tour de spire à ce niveau.
Épanchement modéré périhépatique vésiculaire.
L'aspect est évocateur en premier lieu un volvulus de la vésicule biliaire


Diagnostic

Volvulus de la vésicule biliaire.


Discussion

La patiente a bénéficié d'une laparotomie en urgence, confirmant la présence d'un volvulus complet de la vésicule biliaire, avec tout de spire. La vésicule biliaire est nécrosée.
Évolution clinique favorable.


Points clés

Volvulus de la vésicule biliaire:

- Rare, touche essentiellement la femme âgée

- Liée à une anomalie embryologique de migration de la vésicule: mésocyste long (type 1) ou absent (type 2).

- Chez la femme âgée, perte de graisse et perte d'élasticité peuvent entrainer une viscéroptose et une plus grande mobilité vésiculaire.

- Torsion de 180° ou 360° avec risques de nécrose pariétale réalisant initialement un tableau de cholecystite sans anomalie du bilan hépatique ni syndrome inflammatoire local.

- Traitement chirurgical en urgence.

 

 


Références

Oncle Paul:

http://onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/vobi2.pdf



Volvulus de la vésicule biliaire. Série sans nom

Série sans nom

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